Definizioni e protocolli
Breve introduzione alla pratica della terapia parodontale antinfettiva. "L'obiettivo della terapia parodontale biocompatibile è l'eliminazione delle infezioni, non l'eliminazione della struttura del dente".

Terapia parodontale biocompatibile

Comitato IAOMT per la terapia parodontale

La malattia parodontale è un infezione - "un'invasione da parte di microrganismi patogeni di una parte del corpo in cui le condizioni sono favorevoli per la crescita, la produzione di tossine e le conseguenti lesioni ai tessuti." (Dizionario Webster's II New Riverside University). Patogeni di origine batterica, protozoica, virale o fungina sono stati implicati come fattori causali nella malattia parodontale. I suoi sintomi clinici e la sua progressione indicano che le difese del corpo sono messe alla prova e che il sistema immunitario non è in grado di difendersi adeguatamente dagli invasori. È anche importante notare che recenti ricerche hanno dimostrato gravi rischi cardiovascolari e altri rischi per la salute associati ad alti livelli di enzimi proteolitici ed endotossine prodotte dai patogeni più comunemente associati alla malattia parodontale attiva.

La malattia parodontale è una malattia degenerativa cronica a lungo termine. È spesso refrattario, in quanto può essere periodicamente attivo o dormiente a seconda dell'effetto che i fattori di rischio ambientali o acquisiti (p. Es., Il fumo) hanno sulla risposta immuno-infiammatoria dell'ospite alla sfida microbica.

Poiché la comprensione della malattia parodontale è notevolmente migliorata, i metodi di trattamento sono cambiati. Oggi il trattamento di scelta tiene conto sia dei fattori locali che dei fattori di rischio sistemico e tratta le cause, non solo gli effetti. L'obiettivo è aiutare i pazienti a raggiungere una salute parodontale ottimale a lungo termine e massimizzare la loro resistenza alle infezioni parodontali. Il trattamento di scelta non è più la rimozione di parti del corpo sane o potenzialmente sane.

 

Fasi della terapia parodontale biocompatibile: 2

  1. Diagnosi. 2

Test clinici. 2

Test microbiologici. 3

Analisi del modello dietetico: 3

Valutazione medica e test sistemici: 4

  1. Trattamento: 4

Obiettivi: 4

Procedure per tutti gli appuntamenti: 5

Primo appuntamento: 5

Sequenza professionale di cura - Filosofie di trattamento alternativo: 5

Appuntamenti successivi: 5

Punto finale della terapia iniziale: 6

Chirurgia: 6

III. Manutenzione: 6

Ulteriori pensieri da considerare: 6

Definizione di irrigazione: 7

Riferimenti: 8

Fasi della terapia parodontale biocompatibile:

Diagnosi

Trattamento

Manutenzione e prevenzione

I. Diagnosi

Test clinici

      1. Sondaggio parodontale: La profondità del solco di per sé non indica malattia o salute. I solchi poco profondi non sono necessariamente sani o protettivi. Se la malattia parodontale si traduce in tasche più profonde, ovviamente ha origine in tasche poco profonde. Le profondità di sondaggio assolute non sono predittive di future perdite di attaccamento. Tuttavia, i cambiamenti nell'attaccamento> 2 mm nel tempo sono patologici. I siti di sondaggio superiori a 3 mm dovrebbero essere considerati a maggior rischio, ma una maggiore profondità della tasca, di per sé, non costituisce una malattia e molte tasche profonde possono essere prive di infezione.
      2. Tono dei tessuti: Il tessuto parodontale deve essere rosa e compatto o può essere patologico. L'edema e l'eritema, tuttavia, non sono segni attendibili della malattia parodontale poiché possono derivare da altre cause, compresi i farmaci sistemici (ad esempio i diuretici usati dal 20% degli adulti), traumi locali, effetti ormonali transitori e altre sindromi.
      3. Sanguinamento al sondaggio o alla manipolazione: Il sanguinamento dalla gengiva non è salutare più del sanguinamento da qualsiasi altro tessuto del corpo. Non è, tuttavia, predittivo di una futura perdita di attaccamento poiché è spesso associato e confuso da cause non parodontali.
      4. Odore o secrezione purulenta: Un odore fetido e un sapore metallico sono i classici sintomi dell'infezione parodontale. L'odore e il pus dalla gengiva sono segni di malattia.
      5. Recessione o "intaglio" (abfraction): Sebbene non sia un'indicazione di infezione, questo può essere un segno di problemi occlusali. I problemi occlusali possono sopraffare un parodonto che ha perso l'osso di supporto.
      6. Mobilità: I denti sani con un parodonto sano non sono mobili al di fuori dei limiti fisiologici. La malocclusione non può iniziare la malattia parodontale, ma può esacerbarla.
      7. Distruzione del tessuto connettivo e perdita ossea: Radiograficamente, la migrazione apicale dell'attacco del tessuto connettivo e la perdita di osso alveolare sono caratterizzate da una mancanza di corticizzazione della cresta alveolare interprossimale e dalla formazione di tasche parodontali. Sebbene l'evidenza radiografica possa indicare che un'infezione parodontale attiva era presente in qualche momento nel passato, non indica la presenza di infezione attiva né è predittiva di futura perdita di attaccamento. La corticazione densa della cresta alveolare e la mancanza di perdita di attacco sono generalmente considerate un segno di salute parodontale.

Test microbiologici

      1. Esame microscopico:
      2. La microscopia a contrasto di fase è il metodo clinico più rapido ed economico per valutare i fattori di rischio microbiologico nei singoli siti parodontali.
      3. La microscopia a contrasto di fase è l'unico metodo alla poltrona per determinare lo stato immunitario relativo dei pazienti nei singoli siti parodontali mediante analisi della conta dei leucociti locali.
      4. La microscopia a contrasto di fase è anche l'unico metodo pratico alla poltrona per determinare la presenza di un'ampia gamma di presunti patogeni parodontali, tra cui: protozoi (amebe e trichomonadi); treponemi (spirochete); funghi e lieviti. Numerosi altri fattori di rischio possono essere identificati tramite microscopia, tra cui: microrganismi mobili; modelli coloniali; e il numero relativo e le proporzioni dei morfotipi batterici.

Circa il 5% delle infezioni parodontali refrattarie non può essere diagnosticato mediante microscopia. Tali infezioni sono spesso il risultato di una terapia incompleta o inadeguata, che elimina gli antagonisti naturali di microrganismi orali altrimenti innocui. La risultante superinfezione può non avere caratteristiche distintive morfologiche microscopicamente ovvie.

Test di sensibilità alla cultura e agli antibiotici:

Le colture per analisi di laboratorio dovrebbero essere prese nelle seguenti circostanze:

  1. Ogni volta che è contemplato l'uso di antibiotici sistemici. Molti patogeni parodontali sono resistenti agli antibiotici tradizionali. I laboratori di coltura testano automaticamente i microrganismi positivi per una specifica suscettibilità agli antibiotici.
  2. Quando la microscopia a contrasto di fase è negativa e vi sono evidenti segni o sintomi clinici della malattia parodontale e della sua progressione.

Analisi del modello dietetico:

Se l'equilibrio della risposta immunitaria dell'ospite può essere compromesso dalla carenza cronica di un singolo micronutriente essenziale (p. Es., Scorbuto e mancanza di vitamina C) e la sfida microbica può essere intensificata da una dieta ricca di zuccheri semplici, allora alcuni di base forma di aggiustamento dietetico in ordine con possibilità di integrazione alla dieta. Cercare di soddisfare il fabbisogno di vitamine e minerali di base del corpo attraverso la dieta è quasi impossibile senza l'integrazione.

Analisi dei capelli: Utile molte volte, in particolare con la parodontite di classe III e IV. Ciò fornisce una misura dello stato nutrizionale generale. L'analisi dei capelli è di discutibile valore per i pazienti che usano forti agenti sbiancanti o coloranti.

Analisi dei micronutrienti: Quando l'analisi del modello alimentare non riesce a rivelare potenziali eccessi o carenze, può essere raccomandata un'analisi dei micronutrienti da parte di un dietista o nutrizionista registrato.

 

Valutazione medica e test sistemici:

Problemi di salute sistemici (p. Es., Diabete) possono causare un deterioramento dei nervi e dei vasi sanguigni e possono influenzare notevolmente l'immuno-competenza dell'ospite e la resistenza alle infezioni parodontali. Quando i fattori eziologici locali e le abitudini alimentari non possono spiegare una risposta alterata o esagerata dei tessuti molli ai microrganismi orali comuni, può essere raccomandata una valutazione medica.

Analisi del sangue: Un esame emocromocitometrico completo (CBC) misura la quantità di emoglobina, l'ematocrito (percentuale di globuli rossi), il numero e il tipo di globuli bianchi e il numero di piastrine. Questo test può indicare un'ampia varietà di condizioni sistemiche che possono avere un impatto importante sulla salute parodontale. Un test della glicemia può essere utilizzato anche per diagnosticare il diabete di tipo II (NIDDM), che può influire negativamente sulla risposta immunitaria infiammatoria orale senza avere altri sintomi esteriori. Gli esami del sangue possono anche indicare alcune carenze nutrizionali.

Test delle urine: Test per il diabete e altri problemi sistemici, che possono influire sulla risposta immunitaria infiammatoria orale.

 

II. Trattamento:

Obiettivi:

  1. Per disinfettare la bocca ed eliminare i microrganismi parodontopatici.
  2. Rimuovere la minor quantità possibile di tessuto sano (compreso il cemento). Una volta che l'infezione è stata controllata e al corpo è stata data la possibilità di guarire se stesso, rivalutare la necessità di asportare qualsiasi tessuto malato o necrotico residuo
  3. Per rimuovere i depositi di tartaro, che ostacolano l'accesso alla base della tasca o del difetto.
  4. Per garantire che il paziente abbia una buona funzione nutrizionale e nessun altro fattore di rischio relativo allo stile di vita come il fumo.

Procedure per tutti gli appuntamenti:

  1. Disinfezione del parodonto e del cavo orale.
  2. Valutazione dello stato nutrizionale: il paziente deve essere valutato e integrato quando appropriato. La malattia parodontale non è semplicemente microbica ma anche il risultato dell'immunosoppressione.

Primo appuntamento:

  1. Risciacquo pre-calcare con un agente antimicrobico per ridurre gli aerosol contaminati e le cariche microbiche generali.
  2. Ridimensionamento grossolano con un ablatore a ultrasuoni per rimuovere i detriti alla rinfusa. Utilizzare un agente antimicrobico al posto dell'acqua come refrigerante per ridurre ulteriormente i carichi microbici.
  3. Irrigazione sottogengivale per somministrare agenti antimicrobici alla profondità apicale delle tasche parodontali.
  4. Paziente come co-terapista: il paziente viene accuratamente istruito sulle appropriate tecniche di igiene orale, inclusa l'irrigazione orale e lo spazzolamento. Il paziente deve essere disposto a seguire un meticoloso regime di assistenza domiciliare e una corretta alimentazione per supportare il trattamento professionale.

Sequenza professionale di cura - Filosofie di trattamento alternativo:

Opzione conservativa: Sbrigliamento meccanico e agenti antimicrobici locali utilizzati. Antibiotici sistemici utilizzati solo se le misure locali non riescono a eliminare l'infezione.

Opzione aggressiva: Antibiotici sistemici prescritti al più presto nella malattia avanzata per l'eliminazione precoce e ottimale dei patogeni.

Assistenza domiciliare e opzione nutrizionale: Assistenza professionale istituita solo dopo che i bisogni nutrizionali del paziente sono stati affrontati e il paziente ha istituito adeguate tecniche di igiene orale.

 

Appuntamenti successivi:

  1. Risciacquo pre-calcare con un agente antimicrobico per ridurre gli aerosol contaminati e le cariche microbiche generali.
  2. Ridimensionamento definitivo dei quadranti. Gli ablatori a ultrasuoni possono sostituire il tradizionale ridimensionamento manuale. Al posto del refrigerante devono essere utilizzati agenti antimicrobici.
  3. Irrigazione sottogengivale con agenti antimicrobici di tutti i quadranti durante ogni appuntamento con i quadranti.
  4. Rivalutazione dell'efficacia e rispetto delle misure di assistenza domiciliare tramite microscopia di fase.

Endpoint terapia iniziale

  1. Assenza di fattori di rischio microbiologico.
  2. Segni e sintomi clinici compatibili con la salute.
  3. Raggiungere una profondità della tasca astratta e idealizzata è non un obiettivo della terapia parodontale biocompatibile.

Chirurgia:

Indicato come terapia limitata di ultima istanza se le aree non rispondono alla suddetta terapia.

Quando un intervento chirurgico viene eseguito in aree limitate, sarà per determinare cosa impedisce la guarigione.

 

III. Manutenzione:

Frequenza: Determinato individualmente come dimostrato da parametri clinici e microbici.

Il modo migliore per determinare la frequenza: microscopio a contrasto di fase.

  1. Rischio microbiologico negativo: 1 anno o quattro appuntamenti preventivi consecutivi - intervallo di 3 mesi.
  2. La maggior parte dei pazienti con parodontite di classe 3 o 4 dovrebbe essere visitata su base preventiva di 3 mesi.
  3. Rischio microbiologico continuo: è indicato un intervallo di 2 mesi.

(Uso irritante: come sopra.)

 

Ulteriori pensieri da considerare:

Pre-medicazione: per pazienti con prolasso della valvola mitrale o altri problemi valvolari con rigurgito

Irrigazione: Chiunque necessiti di pre-medicazione secondo le linee guida pubblicate deve essere irrigato con soluzione antisettica prima di qualsiasi terapia che possa portare a sanguinamento (inclusi in questo sono malattie cardiache reumatiche, prolasso della valvola mitrale, valvole cardiache protesiche, sostituzione o ricostruzione dell'articolazione protesica, aterosclerosi e malattie cardiache congenite).

Irriganti: Utilizzare le sostanze più atossiche disponibili, che faranno il lavoro e che sono appropriate per il paziente.

 

Niente più piallatura delle radici! La pratica della levigatura delle radici, per rimuovere il cemento e ottenere una superficie vetrosa, come insegnato nelle scuole odontoiatriche di tutto il mondo, è obsoleta e non necessaria. Il concetto di rimozione della struttura radicale sana in nome della cura delle malattie è obsoleto e non necessario. L'attacco parodontale è costituito da fibre connettive inserite nell'osso alveolare da un lato e dall'altra nella superficie radicolare. La rimozione del cemento mediante una levigatura eccessiva delle radici, non solo rimuove la struttura sana del dente, ma preclude anche il riattacco parodontale. L'obiettivo della terapia parodontale biocompatibile è l'eliminazione delle infezioni, non l'eliminazione della struttura del dente.   È ancora indicato il ridimensionamento a mano o con strumenti a ultrasuoni per rimuovere tartaro e altri depositi batterici.

La piallatura delle radici si basava sul pensiero che lo strato esterno della radice fosse malato e dovesse essere rimosso e che la malattia gengivale fosse causata da un forte tartaro ruvido. Recenti ricerche hanno dimostrato che il dente non è malato ma che i batteri che causano malattie gengivali sciamano su tutta la superficie del dente, specialmente sotto le gengive, nel fluido intorno al dente. Precipitano la formazione del tartaro. Se esaminate il calcolo al microscopio, sembra una barriera corallina e pullula di organismi patogeni. Se si uccidono gli organismi con o senza la rimozione del tartaro, le gengive si sane e la malattia scompare.

Detto questo, il modo più semplice per rimuovere tutti gli organismi è entrare delicatamente in profondità il più possibile nel colletto gengivale e sciacquare il colletto gengivale con un antisettico adatto. Una volta disinfettata l'area, è utile rimuovere delicatamente il tartaro e cercare di non danneggiare la radice. Se la rimozione del tartaro danneggia la radice, lasciare il tartaro. Questa terapia dovrebbe essere un'operazione congiunta tra il paziente e il dentista / igienista. L'accurata disinfezione con un attento monitoraggio dei risultati con un microscopio sono le considerazioni preminenti.

Definizione di irrigazione:

L'irrigazione è il processo di utilizzo di un irrigatore orale (p. Es., Water-Pik, Viajet o Hydrofloss) per introdurre acqua (con o senza una soluzione antisettica) nel solco e nelle aree interprossimali per eliminare la placca microbica.

L'irrigazione sopragengivale può essere utilizzata ad alta pressione se diretta perpendicolarmente all'asse lungo del dente, facialmente e lingualmente. Questo neutralizza gli enzimi proteolitici e le endotossine generate dai microrganismi nella placca sia mediante lavaggio diretto o, se tenuto premuto per 3-4 secondi, attivando un'aspirazione attraverso forze idrodinamiche che interrompono la matrice della placca intercellulare. Inoltre riduce il ristagno interprossimale aumentando la circolazione gengivale sana interdentalmente.

L'irrigazione sottogengivale è efficace anche quando utilizzata come sistema di rilascio per introdurre agenti antimicrobici direttamente nel solco gengivale (profondità 0-3 mm) o nella tasca parodontale (profondità> 3 mm) sotto la pressione più bassa dell'irrigatore. In ufficio, la consegna di agenti antimicrobici sul fondo del solco o della tasca viene eseguita da un professionista qualificato con una cannula a porta laterale. A casa, il paziente che è stato formato da questo dentista punta una punta speciale direttamente nel solco o nella tasca.

Il "risciacquo" non è irrigazione. Il risciacquo o il lavaggio della bocca non possono far entrare liquidi nel solco o nella tasca per interrompere la placca o neutralizzare le endotossine patogene.

L'irrigazione, pur essendo assolutamente necessaria per il controllo biologicamente compatibile dell'infezione parodontale, non sostituisce la spazzolatura sulculare, il massaggio gengivale e la pulizia generale della bocca con una spazzola di nylon morbida, spazzole prossimali, spazzole a ciuffo, ecc. i metodi di igiene orale contribuiscono all'eliminazione dell'infezione e sono incoraggiati.

 

Riferimenti:

 

      1. S. Renvert, et. al., "Trattamento della malattia parodontale basato sulla diagnosi microbiologica, relazione tra parametri microbiologici e clinici durante cinque anni"; Journal of Periodontology: 1996: 67: 562-571
      1. E. Corbet, et. al, "La superficie radicale interessata parodontalmente"; Journal of Clinical Periodontology. 1993: 10: 402-410.
      1. P. Baehun, et. al., "Effetti degli ablatori ultrasonici e sonici sulla microflora della placca dentale in vitro e in vivo"; Journal of Clinical Periodontology. 1992: 19: 455-459.
      1. G. Rosling, et. al., "Terapia antimicrobica topica e diagnosi dei batteri sottogengivali nella gestione della malattia parodontale infiammatoria"; Journal of Clinical Periodontology. 1986: 13: 975-981.
      1. S. Asikainen, et. al., "Si possono acquisire batteri parodontali e parodontiti da un membro della famiglia?"; JADA. Vol. 128, settembre 1997: 1263-1271.
      1. H. Slavkin, et. al., "La bocca mette a rischio il cuore?"; JADA. Vol. 130, gennaio 1999: 109-113.
      1. Offenbacher, et. al., "Potenziali meccanismi patogeni delle complicanze della gravidanza associate alla parodontite"; Ann Periodontics. 1998: 3 (1): 233-250.
      1. M. Navazesh, et. al., "Diffusione sistemica come risultato di infezione orale in individui di età pari o superiore a 50 anni"; Cure speciali in odontoiatria. Vol. 15, n. 1, 1995.
      1. UR Dahle, et. al., "Spirochaetes In Oral Inections". Traumatologia dentale endodontica. 1993: giugno; 9 (3): 87-94.
      1. W. Loesche, "Associazione della flora orale con importanti malattie mediche". Opinione corrente in peridontologia. 1997: 4: 21-28.
      1. J. Abrahams, "Malattia dentale: una causa frequente non riconosciuta di anomalie del seno mascellare?"; American Journal of Radiology. 1996: 166: 1219-1223.
      1. FA Scannapieco, et. al., "La malattia parodontale come potenziale fattore di rischio per le malattie sistemiche". Giornale di parodontologia. 1998: 69: 841-850.
      1. W. Loesche, et. al. "La malattia parodontale come fattore di rischio per le malattie cardiache". Compendio di formazione continua in odontoiatria. 1994: 15 (8): 976-991.
      1. DH Fine, et. al., "Valutazione dell'irrigazione sottogengivale pre-procedurale e risciacquo con un collutorio antisettico per ridurre la batteriemia". JADA, Volume 127, maggio 1996: 641-646.
      1. AC Fonder. Il dentista; Arti medico-dentali, 1985.
      1. Newman e Kornman. Uso di antibiotici / antimicrobici nello studio dentistico; Quintessenza Publishing Co., Inc., 1990.
      1. Cheraskin e Ringsdorf. La connessione con la vitamina C.; Harper e Row, 1983.
      1. Kennedy. Come salvare i denti; Stampa di azione sanitaria, 1993.