La tecnica di rimozione sicura dell'amalgama da mercurio (SMART)

Le raccomandazioni del protocollo IAOMT per la rimozione dell'amalgama sono note come Safe Mercury Amalgam Removal Technique (SMART). Notare che SMART viene presentato come un insieme di raccomandazioni. I professionisti abilitati devono esercitare il proprio giudizio sulle opzioni di trattamento specifiche da utilizzare nelle loro pratiche. Le raccomandazioni del protocollo SMART includono le seguenti misure, elencate qui con la ricerca scientifica: 

Utilizzando le prove scientifiche disponibili, l'IAOMT ha sviluppato ampie raccomandazioni di sicurezza per la rimozione delle otturazioni dentali in amalgama di mercurio esistenti, comprese misure protettive dettagliate che devono essere utilizzate per la procedura. Le raccomandazioni dell'IAOMT si basano sulle tradizionali tecniche di rimozione sicura dell'amalgama come l'uso di maschere, l'irrigazione dell'acqua e l'aspirazione ad alto volume, integrando queste strategie convenzionali con una serie di misure protettive aggiuntive, la cui necessità è stata identificata solo di recente nella ricerca scientifica.

• Un separatore di amalgama deve essere correttamente installato, utilizzato e sottoposto a manutenzione per raccogliere i rifiuti di amalgama di mercurio in modo che non vengano rilasciati nell'effluente dallo studio dentistico.^{25, 61-73}
• Ogni stanza in cui vengono rimosse le otturazioni di mercurio deve avere un'adeguata filtrazione in atto,^{29, 74-76} che richiede un sistema di filtrazione dell'aria ad alto volume (come un vuoto aerosol orale alla fonte) in grado di rimuovere i vapori di mercurio e le particelle di amalgama generate durante la rimozione di una o più otturazioni di mercurio.^{45, 77}
• Se possibile, aprire le finestre per ridurre la concentrazione di mercurio nell'aria.^{29, 77-79}
• Al paziente verrà somministrata una sospensione di carbone, clorella o adsorbente simile da sciacquare e deglutire prima della procedura (a meno che il paziente non rifiuti o vi siano altre controindicazioni che lo rendono clinicamente inappropriato).^{77, 80, 81}
• Camici e fodere protettive per il dentista,^{25, 45} personale odontoiatrico,^{25, 45} e il paziente⁴⁵ deve essere a posto. Tutti i presenti nel locale devono essere protetti in quanto notevoli quantità di particelle generate durante la procedura sfuggiranno alla raccolta da parte dei dispositivi di aspirazione.^{36, 45} È stato dimostrato che queste particelle possono essere diffuse dalla bocca del paziente a mani, braccia, viso, torace e altre parti dell'anatomia dell'odontotecnico e del paziente.⁴⁵
• Guanti in nitrile senza lattice devono essere utilizzati dal dentista e da tutto il personale odontoiatrico presente nella stanza.^{45, 46, 77, 82-83}
• Il dentista e tutto il personale odontoiatrico presente nella stanza devono utilizzare schermi per il viso e copricapi / copricapo.^{45, 77, 80}
• Il dentista e tutto il personale odontoiatrico nella stanza devono indossare una maschera di grado respiratorio adeguatamente sigillata per catturare il mercurio o una maschera a pressione positiva, adeguatamente sigillata che fornisce aria o ossigeno.^{36, 45, 76, 77}
• Per proteggere la pelle e gli indumenti del paziente, è necessario utilizzare una barriera impermeabile per tutto il corpo, nonché una barriera testa / viso / collo completa sotto / intorno alla diga.^{45, 77, 80}
• Anche l'aria esterna o l'ossigeno erogato al paziente tramite una maschera nasale deve essere utilizzato per assicurare che il paziente non inali vapori di mercurio o particolato di amalgama durante la procedura.^{45, 77, 80} Una cannula nasale è un'alternativa accettabile per questo scopo purché il naso del paziente sia completamente coperto da una barriera impermeabile.
• Una diga dentale^{74-76, 84-87} che è fatto con materiale nitrile non lattice^{45, 77, 83} deve essere posizionato e adeguatamente sigillato nella bocca del paziente.
• Un aspirasaliva deve essere posizionato sotto la diga dentale per ridurre l'esposizione al mercurio del paziente.^{45 77}
• Durante la rimozione dell'otturazione in amalgama, il dentista deve utilizzare un aspirapolvere aerosol orale alla fonte in prossimità del campo operatorio (cioè, da due a quattro pollici dalla bocca del paziente) per mitigare l'esposizione al mercurio.^{45, 88}
• L'evacuazione ad alta velocità produce una cattura migliore se dotata di un dispositivo di pulizia,^{45, 87} che non è obbligatorio ma è preferito.
• Abbondanti quantità di acqua per ridurre il calore^{100, 100, 100, 100, 100, 100, 100, 100, 100, 100, 100, 200} e un dispositivo di evacuazione ad alta velocità convenzionale per catturare gli scarichi di mercurio^{25, 29, 45, 74-77, 86, 90, 91} sono necessari per ridurre i livelli di mercurio nell'ambiente.⁴⁶
• L'amalgama deve essere sezionato in pezzi e rimosso nel maggior numero di pezzi possibile,^{45, 74, 77, 80} utilizzando una punta in metallo duro di piccolo diametro.^{29, 86}
• Una volta completato il processo di rimozione, la bocca del paziente deve essere accuratamente risciacquata con acqua^{77, 80} e poi risciacquato con una sospensione di carbone, clorella o adsorbente simile.⁸¹
• I dentisti devono rispettare le normative federali, statali e locali relative alla corretta manipolazione, pulizia e / o smaltimento di componenti, indumenti, attrezzature, superfici della stanza e pavimenti contaminati da mercurio nello studio dentistico.
• Durante l'apertura e la manutenzione delle trappole di aspirazione durante le operazioni o sull'unità di aspirazione principale, il personale odontoiatrico deve utilizzare gli appropriati dispositivi di protezione individuale sopra descritti.