Otturazioni al mercurio: effetti collaterali e reazioni dell'amalgama dentale

Paziente malato a letto con il medico che discute di reazioni ed effetti collaterali dovuti alla tossicità da mercurio

Gli effetti collaterali e le reazioni dell'amalgama dentale come risultato del mercurio in queste otturazioni variano a seconda del paziente a causa di fattori di rischio personalizzati.

Se tutti sperimentassero le stesse reazioni e gli effetti collaterali degli agenti tossici ambientali, sarebbe ovvio per tutti, così come per i loro medici, che l'esposizione a uno specifico materiale tossico si traduce in un esito definitivo, la stessa identica malattia. Tuttavia, la ricerca ha dimostrato che gli individui rispondono a sostanze tossiche ambientali come il mercurio dell'amalgama dentale in un modo unico per il proprio corpo.

Mercurio amalgama dentale: che cos'è?

Milioni di dentisti in tutto il mondo utilizzano abitualmente l'amalgama dentale come materiale di otturazione nei denti cariati. Spesso denominate "otturazioni d'argento", tutte le amalgame dentali consistono in realtà per il 45-55% di mercurio metallico. Il mercurio è una neurotossina nota che può causare danni agli esseri umani, in particolare ai bambini, alle donne incinte e ai feti. UN Rapporto 2005 dell'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) ha avvertito del mercurio: “Può provocare effetti nocivi al sistema nervoso, digerente, respiratorio, immunitario e ai reni, oltre a provocare danni ai polmoni. Gli effetti negativi sulla salute derivanti dall'esposizione al mercurio possono essere: tremori, disturbi della vista e dell'udito, paralisi, insonnia, instabilità emotiva, deficit dello sviluppo durante lo sviluppo fetale e deficit di attenzione e ritardi dello sviluppo durante l'infanzia. Studi recenti suggeriscono che il mercurio potrebbe non avere una soglia al di sotto della quale non si verificano alcuni effetti avversi ".^,

C'è uno sforzo globale guidato da Programma delle Nazioni Unite per l'ambiente per ridurre l'utilizzo del mercurio, compreso quello del mercurio dentale,^, e alcuni paesi ne hanno già vietato l'uso.^, Tuttavia, le amalgame sono ancora utilizzate per circa il 45% di tutti i restauri dentali diretti in tutto il mondo,^, anche negli Stati Uniti. In effetti, è stato stimato che attualmente ci siano oltre 1,000 tonnellate di mercurio nella bocca degli americani, che è più della metà di tutto il mercurio utilizzato oggi negli Stati Uniti.^,

I rapporti e le ricerche sono coerenti sul fatto che queste otturazioni contenenti mercurio emettono vapori di mercurio,^, ^, ^, e sebbene questi restauri siano comunemente indicati come "otturazioni in argento", "amalgama dentale" e / o "otturazioni in amalgama", ^, il pubblico spesso ignora che l'amalgama si riferisce alla combinazione di altri metalli con il mercurio.^,

Effetti collaterali e reazioni dell'amalgama dentale legati al mercurio nelle otturazioni

La corretta diagnosi degli "effetti nocivi sulla salute" correlati alle otturazioni in amalgama di mercurio dentale è ostacolata dall'intricato elenco di potenziali risposte alla forma elementare della sostanza, che include oltre 250 sintomi specifici.^, La tabella seguente è un breve elenco di alcuni dei sintomi più comunemente associati all'inalazione di vapori di mercurio elementare (che è lo stesso tipo di mercurio emesso continuamente dalle otturazioni in amalgama dentale):

Sintomi più comunemente associati all'inalazione di vapori di mercurio elementare
Acrodinia o sintomi simili come instabilità emotiva, perdita di appetito, debolezza generale e alterazioni della pelle^,
Anoressia^,
Problemi cardiovascolari/ polso labile [frequenti cambiamenti nella frequenza cardiaca] / tachicardia [battito cardiaco anormalmente rapido] ^,
Cognitive / neurologiche / menomazioni/ perdita di memoria / diminuzione della funzione mentale / difficoltà con l'elaborazione verbale e visiva^, ^, ^, ^, ^,
Deliri / delirio / allucinazioni^, ^,
Condizioni dermatologiche/ dermografismo [condizione della pelle caratterizzata da segni rossi in rilievo] / dermatite^, ^,
Interruzione endocrina/ ingrossamento della tiroide^, ^,
Eretismo [sintomi come irritabilità, risposte anormali alla stimolazione e instabilità emotiva] ^, ^, ^, ^,
stanchezza^, ^,
Mal di testa^,
Perdita uditiva^,
Disturbi del sistema immunitario^, ^,
Miglioramento dell’insonnia^,
Cambiamenti della risposta nervosa/ neuropatia periferica / diminuzione della coordinazione / diminuzione della funzione motoria / polineuropatia / alterazioni neuromuscolari come debolezza, atrofia muscolare e contrazioni muscolari^, ^, ^, ^, ^,
Manifestazioni orali/ gengivite / sapore metallico / lesioni lichenoidi orali /^,^,^,^, ^, ^,
Problemi psicologici/ cambiamenti di umore legati a rabbia, depressione, eccitabilità, irritabilità, sbalzi d'umore e nervosismo^, ^, ^, ^,
Problemi renali [reni]/ proteinuria / sindrome nefrosica^, ^, ^, ^, ^, ^,
Problemi respiratori/ irritazione bronchiale / bronchite / tosse / dispnea [difficoltà respiratorie] / polmonite / insufficienza respiratoria^, ^, ^, ^, ^, ^, ^,
Timidezza [eccessiva timidezza] / ritiro sociale^, ^,
Tremors/ tremori mercuriali / tremori intenzionali^, ^, ^, ^, ^,
Perdita di peso^,

Non tutti i pazienti sperimenteranno lo stesso sintomo o la stessa combinazione di sintomi. Inoltre, oltre ai sintomi di cui sopra, un ampio numero di studi ha documentato i rischi per altre condizioni di salute associate all'amalgama dentale. In effetti, gli scienziati hanno associato il mercurio nelle otturazioni in amalgama con la malattia di Alzheimer,^, ^, ^, sclerosi laterale amiotrofica (malattia di Lou Gehrig),^, resistenza agli antibiotici,^, ^,^,^, ansia,^, disturbi dello spettro autistico,^, ^, ^, malattie autoimmuni / immunodeficienza,^, ^, ^, ^, ^, ^, ^, ^, ^, ^, problemi cardiovascolari,^, ^, ^, Sindrome dell'affaticamento cronico,^, ^, ^, ^, depressione,^, infertilità,^, ^, malattie renali,^, ^, ^, ^, ^, ^, ^, ^, sclerosi multipla,^, ^, ^, ^, Morbo di Parkinson,^, ^, ^, e altri problemi di salute.^,

Effetti collaterali e reazioni dell'amalgama dentale Fattore n. 1: la forma del mercurio

Le diverse forme di elementi sono un fattore essenziale nella valutazione della gamma di sintomi legati agli agenti tossici ambientali: il mercurio può esistere in diverse forme e composti, e queste diverse forme e composti possono produrre diversi effetti collaterali negli esseri umani che sono esposti ad essi. Il tipo di mercurio utilizzato nelle otturazioni in amalgama è mercurio elementare (metallico), che è lo stesso tipo di mercurio utilizzato in alcuni tipi di termometri (molti dei quali sono stati vietati). Al contrario, il mercurio nel pesce è metilmercurio e il mercurio contenuto nel conservante del vaccino thimerosal è etilmercurio. Tutti i sintomi descritti nella sezione precedente sono specifici del vapore di mercurio elementare, che è il tipo di esposizione al mercurio associata alle otturazioni in amalgama dentale.

Effetti collaterali e reazioni dell'amalgama dentale Fattore n. 2: impatto del mercurio su diversi organi del corpo

Un altro motivo per l'ampia gamma di sintomi è che il mercurio assunto nel corpo può accumularsi praticamente in qualsiasi organo. In relazione alle otturazioni in amalgama dentale, l'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) ha dichiarato: "L'amalgama dentale costituisce una fonte potenzialmente significativa di esposizione al mercurio elementare, con stime dell'assunzione giornaliera da restauri in amalgama che vanno da 1 a 27 μg / giorno".^, La ricerca ha dimostrato che questo si traduce in 67 milioni di americani di età pari o superiore a due anni che superano l'assunzione di vapori di mercurio considerati "sicuri" dall'EPA statunitense a causa della presenza di otturazioni in amalgama di mercurio dentale [o oltre 122 milioni di americani che superano l'assunzione di vapori di mercurio considerati "sicuri" dalla California EPA a causa delle otturazioni in amalgama di mercurio dentale].^,

Si stima che circa l'80% del vapore di mercurio dalle otturazioni in amalgama venga assorbito dai polmoni e trasmesso al resto del corpo,^, in particolare cervello, reni, fegato, polmoni e tratto gastrointestinale.^, L'emivita del mercurio metallico varia a seconda dell'organo in cui si è depositato il mercurio e dello stato di ossidazione.^, Ad esempio, l'emivita del mercurio nelle regioni del corpo intero e dei reni è stata stimata in 58 giorni,^, mentre il mercurio depositato nel cervello può avere un'emivita fino a diversi decenni.^,

Inoltre, il vapore di mercurio introdotto nel corpo si lega ai gruppi di proteine sulfidriliche e agli amminoacidi contenenti zolfo in tutto il corpo.^, Il vapore di mercurio, che è liposolubile, può attraversare facilmente la barriera emato-encefalica e viene convertito in mercurio inorganico nelle cellule per ossidazione della catalasi.^, Questo mercurio inorganico è infine legato ai gruppi glutatione e proteina cisteina.^, Fare clic qui per saperne di più su sintomi ed effetti della tossicità dei vapori di mercurio.

Effetti collaterali e reazioni dell'amalgama dentale Fattore n. 3: effetti ritardati del mercurio

Gli effetti dell'esposizione tossica sono ancora più insidiosi perché possono essere necessari molti anni prima che i sintomi si manifestino e le esposizioni precedenti, specialmente se sono di livello relativamente basso e croniche (come spesso accade per le otturazioni in amalgama di mercurio), potrebbero non essere associate con l'inizio ritardato dei sintomi. Il concetto di reazione ritardata dopo un'esposizione chimica è supportato dal Riconoscimento dell'Amministrazione per la sicurezza e la salute sul lavoro (OSHA) sull'esposizione chimica e la conseguente malattia: “Questo è particolarmente vero per gli effetti sulla salute a lungo termine che si sviluppano nel tempo, o dopo esposizioni [chimiche] ripetute. Molte malattie croniche sono caratterizzate da lunghi periodi di latenza di 20-30 anni o più ".^,

Effetti collaterali e reazioni dell'amalgama dentale Fattore n. 4: allergie al mercurio

Uno studio del 1993 ha riportato che il 3.9% dei soggetti sani è risultato positivo alle reazioni ai metalli in generale.^, Se questa cifra viene applicata all'attuale popolazione degli Stati Uniti, ciò significherebbe che le allergie ai metalli dentali potrebbero avere un impatto fino a 12.5 milioni di americani. Altrettanto pertinente è che, nel 1972, il North American Contact Dermatitis Group ha stabilito che il 5-8% della popolazione statunitense ha manifestato specificamente allergia al mercurio mediante test con patch sulla pelle^, che oggi ammonterebbe a circa 21 milioni di americani. Tuttavia, queste cifre potrebbero essere ancora più elevate perché studi e rapporti recenti tendono a concordare sul fatto che le allergie ai metalli sono in aumento.^, ^,

Poiché la maggior parte dei pazienti non viene testata per le allergie al mercurio prima dell'esposizione all'amalgama dentale, ciò significa che milioni di americani sono inconsapevolmente allergici alle otturazioni in bocca. Un articolo del 2011 di Hosoki e Nishigawa ha spiegato perché i dentisti dovrebbero essere istruiti su questo possibile effetto collaterale: "I dati attuali indicano che i dentisti praticanti hanno bisogno di ottenere ulteriori conoscenze specialistiche sull'allergia ai metalli dentali al fine di garantire il corretto trattamento dei pazienti nelle loro cliniche".^,

La ionizzazione dei metalli sembra svolgere un ruolo importante in questi tipi di allergie. Sebbene un metallo "stabile" sia generalmente considerato non reattivo, se si verifica la ionizzazione del metallo, ciò può causare una risposta allergica. Nella cavità orale, la ionizzazione può derivare da cambiamenti di pH avviati dalla saliva e dalla dieta.^, Le condizioni elettrolitiche possono anche causare corrosione dei metalli dentali e generare correnti elettriche in un fenomeno noto come galvanismo orale.^, Non sorprende che il galvanismo orale sia stato stabilito come fattore di sensibilità ai metalli dentali.^, Mentre la combinazione di mercurio e oro è stata riconosciuta come la causa più comune di corrosione galvanica dentale, altri metalli utilizzati nei restauri dentali possono produrre allo stesso modo questo effetto.^, ^, ^,

Una gamma di condizioni di salute è stata collegata alle allergie ai metalli dentali. Questi includono l'autoimmunità,^, ^, Sindrome dell'affaticamento cronico,^, ^, ^, fibromialgia,^, ^, pigmentazione metallica,^, sensibilità chimiche multiple,^, ^, sclerosi multipla,^, encefalite mialgica,^, lesioni lichenoidi orali,^, ^, ^, ^, ^, granulomatosi orofacciale,^, e persino infertilità.^,

Effetti collaterali e reazioni dell'amalgama dentale Fattore n. 5: predisposizione genetica

La genetica è un fattore importante da considerare quando si valuta il rischio di reazioni alle otturazioni dentali in amalgama di mercurio.

La questione della predisposizione genetica a specifici effetti avversi derivanti dall'esposizione al mercurio è stata esaminata anche in diversi studi. Ad esempio, i ricercatori hanno associato le conseguenze neurocomportamentali dell'esposizione al mercurio a uno specifico polimorfismo genetico. I ricercatori di uno studio pubblicato nel 2006 hanno collegato il polimorfismo, CPOX4 (per coproporfirinogeno ossidasi, esone 4), alla diminuzione della velocità visuomotoria e agli indicatori di depressione nei professionisti dentali.^, Inoltre, la variazione genetica CPOX4 è stata identificata come un fattore per problemi neurocomportamentali in uno studio su bambini con amalgame dentali. I ricercatori hanno notato, "... tra i ragazzi, sono stati osservati numerosi effetti di interazione significativi tra CPOX4 e Hg [mercurio] che abbracciano tutti e 5 i domini delle prestazioni neurocomportamentali ... Questi risultati sono i primi a dimostrare la suscettibilità genetica agli effetti neurocomportamentali avversi dell'esposizione a Hg [mercurio] nei bambini."^,

La capacità di queste specifiche varianti genetiche di avere un impatto negativo sulla reazione del corpo all'esposizione al mercurio dentale ha persino ottenuto l'attenzione dei media mainstream. UN Articolo del 2016 di Greg Gordon di McClatchy News incluse interviste ad alcuni dei ricercatori degli studi sopra menzionati. In modo evidente, il dottor James Woods ha dichiarato: "'Dal venticinque al 50% delle persone hanno queste (varianti genetiche)".^, Nello stesso articolo, la dottoressa Diana Echeverria ha discusso "un rischio per la vita" di danno neurologico correlato a questa popolazione, e ha elaborato: "'Non stiamo parlando di un piccolo rischio.^,

Un'altra area di suscettibilità genetica in relazione al rischio di mercurio dentale che ha meritato attenzione è la variazione genetica APOE4 (Apo-lipoproteina E4). Uno studio del 2006 ha trovato una correlazione tra individui con APOE4 e tossicità cronica da mercurio.^, Lo stesso studio ha rilevato che la rimozione delle otturazioni in amalgama dentale ha comportato una "significativa riduzione dei sintomi" e uno dei sintomi elencati era la perdita di memoria. Il sintomo della perdita di memoria è piuttosto interessante, poiché l'APOE4 è stato anche associato a un rischio più elevato di malattia di Alzheimer.^, ^, ^,

È importante sottolineare che gli autori di uno studio che ha trovato una connessione tra il numero di otturazioni di mercurio e gli effetti neurotossici per coloro con genotipo APOE hanno spiegato: "La genotipizzazione APO-E richiede indagini come biomarcatore clinicamente utile per coloro che sono a maggior rischio di neuropatologia, incluso AD [Alzheimer malattia], se sottoposti a esposizioni al mercurio a lungo termine ... Potrebbe ora esistere un'opportunità per gli operatori sanitari di base per aiutare a identificare le persone a maggior rischio e possibilmente prevenire il successivo deterioramento neurologico ".^,

Oltre a CPOX4 e APOE, i tratti genetici che sono stati esaminati per l'associazione con danni alla salute causati dall'esposizione al mercurio includono BDNF (fattore neurotropico derivato dal cervello),^, ^, ^, polimorfismi della metallotioneina (MT), ^, ^, varianti della catecol-O-metiltransferasi (COMT),^, e mutazioni MTHFR e varianti PON1.^, Gli autori di uno di questi studi hanno concluso: "È possibile che il mercurio elementare possa seguire la storia del piombo, venendo eventualmente considerato una neurotossina a livelli estremamente bassi".^,

Effetti collaterali e reazioni dell'amalgama dentale Fattore n. 6: altre considerazioni

Anche riconoscendo che le allergie e la suscettibilità genetica possono entrambe svolgere un ruolo nelle reazioni all'amalgama dentale, ci sono anche una varietà di altri fattori legati ai rischi per la salute del mercurio.^, Oltre al peso e all'età dell'individuo, il numero di otturazioni in amalgama in bocca,^, ^, ^, ^, ^, ^, ^, ^, ^, ^, ^, ^, ^, Genere,^, ^, ^,^, ^, placca dentale,^, livelli di selenio,^, esposizione al piombo (Pb),^, ^, ^, ^, consumo di latte^, ^[l05] o alcol,^, livelli di metilmercurio dal consumo di pesce,^, la possibilità che il mercurio delle otturazioni in amalgama dentale si trasformi in metilmercurio all'interno del corpo umano,^, ^, ^, ^, ^, ^, e altre circostanze^, ^, può svolgere un ruolo nella risposta unica di ogni persona al mercurio. Ad esempio, le tabelle seguenti identificano oltre 30 diverse variabili che possono influenzare le reazioni al mercurio dentale.^,

Conclusione sulle otturazioni in mercurio / effetti collaterali e reazioni dell'amalgama dentale

Fattori correlati al rilascio di vapori di mercurio dalle otturazioni in amalgama di mercurio dentale
Età dell'otturazione in amalgama di mercurio dentale
Pulizia, lucidatura e altre procedure dentali
Contenuto di altri materiali miscelati con il mercurio, come stagno, rame, argento, ecc.
Placca dentale
Deterioramento dell'otturazione dentale in amalgama di mercurio
Abitudini come spazzolatura, bruxismo, masticazione (inclusa gomma da masticare, in particolare gomme alla nicotina), consumo di liquidi caldi, dieta (soprattutto cibi acidi), fumo, ecc.
Infezioni in bocca
Numero di otturazioni in amalgama di mercurio dentale
Altri metalli in bocca, come otturazioni in oro o impianti in titanio
Canali radicolari e altri lavori dentali
Contenuto di saliva
Dimensioni dell'otturazione in amalgama di mercurio dentale
Superficie dell'otturazione dentale in amalgama di mercurio
Tecniche e misure di sicurezza applicate durante la rimozione dell'otturazione dentale in amalgama di mercurio
Tecniche utilizzate per il posizionamento dell'otturazione dentale in amalgama di mercurio

Tratti personali e condizioni relative alla risposta all'esposizione al mercurio
Consumo di alcool
Allergia o ipersensibilità al mercurio
Batteri, compresi resistenti al mercurio e agli antibiotici
Fardelli in organi e tessuti come reni, ghiandola pituitaria, fegato e cervello
Dieta
Uso di droghe (prescrizione, ricreativo e dipendenza)
Esercitare
Esposizione ad altre forme di mercurio (ad es. Consumo di pesce), piombo, inquinamento e qualsiasi sostanza tossica (attuale o precedente)
Esposizione fetale o del latte materno a mercurio, piombo e qualsiasi sostanza tossica
Sesso
Tratti genetici e varianti
infezioni
Microbi nel tratto gastrointestinale
Consumo di latte
Livelli di nutrienti, in particolare rame, zinco e selenio
Esposizioni professionali a sostanze tossiche
Salute generale
Parassiti ed elminti
Stress / trauma
Lievito

Inoltre, il concetto di più sostanze chimiche che interagiscono all'interno del corpo umano per produrre problemi di salute dovrebbe ora essere una comprensione essenziale richiesta per la pratica della medicina moderna. I ricercatori Jack Schubert, E. Joan Riley e Sylvanus A. Tyler hanno affrontato questo aspetto altamente rilevante delle sostanze tossiche in un articolo scientifico pubblicato nel 1978. Considerando la prevalenza delle esposizioni chimiche, hanno osservato: "Quindi, è necessario conoscere il possibile effetti negativi di due o più agenti al fine di valutare i potenziali rischi professionali e ambientali e di stabilire i livelli ammissibili. "^,

Ciò è particolarmente importante se si considera che gli individui possono essere esposti a diverse sostanze attraverso la casa, il lavoro e altre attività. Inoltre, le esposizioni sperimentate come feto sono anche note per il loro potenziale di contribuire ai rischi per la salute più avanti nella vita.

Chiaramente, il modo preciso in cui il corpo di una persona risponde a un tossico ambientale si basa su uno spettro di circostanze e condizioni. I fattori descritti in questo articolo sono solo una frazione dei numerosi pezzi del puzzle degli effetti nocivi sulla salute legati alle esposizioni tossiche. Il scienza dietro il mercurio dentale dimostra che per comprendere appieno la malattia ambientale, dobbiamo riconoscere che proprio come ogni esposizione tossica è unica, così ogni persona è influenzata da tale esposizione tossica. Mentre accettiamo questa realtà, offriamo anche a noi stessi l'opportunità di creare un futuro in cui l'odontoiatria e la medicina sono più integrate con un aperto riconoscimento che ogni paziente risponde ai materiali e ai trattamenti in modo diverso. Offriamo anche a noi stessi l'opportunità di utilizzare prodotti più sicuri che riducono il carico tossico complessivo nel nostro corpo e aprono la strada a una rinnovata salute.

Riferimenti

, Organizzazione mondiale della sanità. Mercury in Health Care: Policy Paper. Ginevra, Svizzera; Agosto 2005. Disponibile dal sito Web dell'OMS: http://www.who.int/water_sanitation_health/medicalwaste/mercurypolpaper.pdf. Accesso 22 dicembre 2015.

, Programma ambientale delle Nazioni Unite. Convenzione di Minamata sul mercurio: testo e allegati. 2013: 48. Disponibile dal sito Web della Convenzione di Minamata sul mercurio dell'UNEP: http://www.mercuryconvention.org/Portals/11/documents/Booklets/Minamata%20Convention%20on%20Mercury_booklet_English.pdf. Accesso 15 dicembre 2015.

, Programma ambientale delle Nazioni Unite. Lezioni da paesi che riducono gradualmente l'uso dell'amalgama dentale. Numero di lavoro: DTI / 1945 / GE. Ginevra, Svizzera: UNEP Chemicals and Waste Branch; 2016.

, Heintze SD, Rousson V. Efficacia clinica dei restauri diretti di Classe II: una meta-analisi. J Aderisce Dent. 2012; 14(5):407-431.

, Agenzia per la protezione ambientale degli Stati Uniti. Studio sul mercato internazionale del mercurio e ruolo e impatto della politica ambientale degli Stati Uniti. 2004

, Health Canada. La sicurezza dell'amalgama dentale. Ottawa, Ontario; 1996: 4. Disponibile da: http://www.hc-sc.gc.ca/dhp-mps/alt_formats/hpfb-dgpsa/pdf/md-im/dent_amalgam-eng.pdf. Accesso 22 dicembre 2015.

, Haley BE. Tossicità da mercurio: suscettibilità genetica ed effetti sinergici. Veritas medica. 2005; 2(2): 535-542.

, Richardson GM, Brecher RW, Scobie H, Hamblen J, Samuelian J, Smith C. Vapore di mercurio (Hg (0)): incertezze tossicologiche continue e definizione di un livello di esposizione di riferimento canadese. Regul Toxicol Farmicol. 2009; 53 (1): 32-38. Estratto disponibile da: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0273230008002304. Accesso 17 dicembre 2015.

, American Dental Association. Amalgama dentale: panoramica. http://www.ada.org/2468.aspx [Il collegamento ora è interrotto, ma è stato originariamente aperto il 17 febbraio 2013].

, Consumatori per la scelta dentale. Misurabilmente fuorviante. Washington, DC: Consumers for Dental Choice; Agosto 2014. p. 4. Campagna per il sito Web Mercury Free Dentistry. http://www.toxicteeth.org/measurablymisleading.aspx. Accesso 4 maggio 2015.

, Rice KM, Walker EM, Wu M, Gillette C, Blough ER. Mercurio ambientale e suoi effetti tossici. Giornale di medicina preventiva e salute pubblica. 2014 Mar 31; 47 (2): 74-83.

, Magos L, Clarkson TW. Panoramica sulla tossicità clinica del mercurio. Annali di biochimica clinica. 2006; 43 (4): 257-268.

, Bernhoft RA. Tossicità e trattamento del mercurio: una revisione della letteratura. Journal of Environmental and Public Health. 2011 dicembre 22; 2012.

, CD Klassen, editore. Casarette & Doull's Toxicology (7a edizione). New York: McGraw-Hill Medical; 2008: 949.

, Clarkson TW, Magos L. La tossicologia del mercurio e dei suoi composti chimici. Recensioni critiche in tossicologia. 2006; 36 (8): 609-662.

, Echeverria D, Aposhian HV, Woods JS, Heyer NJ, Aposhian MM, Bittner AC, Mahurin RK, Cianciola M. Effetti neurocomportamentali dell'esposizione all'amalgama dentale Hgo: nuove distinzioni tra esposizione recente e carico corporeo di Hg. Il giornale FASEB. 1998; 12(11): 971-980.

, Magos L, Clarkson TW. Panoramica sulla tossicità clinica del mercurio. Annali di biochimica clinica. 2006; 43 (4): 257-268.

, Syversen T, Kaur P. La tossicologia del mercurio e dei suoi composti. Journal of Trace Elements in Medicina e Biologia. 2012; 26 (4): 215-226.

, Agenzia per la protezione dell'ambiente degli Stati Uniti (USEPA). Effetti sulla salute dell'esposizione al mercurio: effetti del mercurio elementare (metallico). Disponibile da: https://www.epa.gov/mercury/health-effects-exposures-mercury#metallic. Ultimo aggiornamento 15 gennaio 2016.

, Bernhoft RA. Tossicità e trattamento del mercurio: una revisione della letteratura. Journal of Environmental and Public Health. 2011 dicembre 22; 2012.

, Syversen T, Kaur P. La tossicologia del mercurio e dei suoi composti. Journal of Trace Elements in Medicina e Biologia. 2012; 26 (4): 215-226.

, Bernhoft RA. Tossicità e trattamento del mercurio: una revisione della letteratura. Journal of Environmental and Public Health. 2011 dicembre 22; 2012.

, CD Klassen, editore. Casarette & Doull's Toxicology (7a edizione). New York: McGraw-Hill Medical; 2008: 949.

, Bernhoft RA. Tossicità e trattamento del mercurio: una revisione della letteratura. Journal of Environmental and Public Health. 2011 dicembre 22; 2012.

, CD Klassen, editore. Casarette & Doull's Toxicology (7a edizione). New York: McGraw-Hill Medical; 2008: 949.

, Bernhoft RA. Tossicità e trattamento del mercurio: una revisione della letteratura. Journal of Environmental and Public Health. 2011 dicembre 22; 2012.

, Clarkson TW, Magos L, Myers GJ. La tossicologia del mercurio: esposizioni correnti e manifestazioni cliniche. New England Journal of Medicine. 2003; 349 (18): 1731-1737.

, Clarkson TW, Magos L. La tossicologia del mercurio e dei suoi composti chimici. Recensioni critiche in tossicologia. 2006; 36 (8): 609-662.

, Magos L, Clarkson TW. Panoramica sulla tossicità clinica del mercurio. Annali di biochimica clinica. 2006; 43 (4): 257-268.

, Bernhoft RA. Tossicità e trattamento del mercurio: una revisione della letteratura. Journal of Environmental and Public Health. 2011 dicembre 22; 2012.

, Echeverria D, Aposhian HV, Woods JS, Heyer NJ, Aposhian MM, Bittner AC, Mahurin RK, Cianciola M. Effetti neurocomportamentali dell'esposizione all'amalgama dentale Hgo: nuove distinzioni tra esposizione recente e carico corporeo di Hg. Il giornale FASEB. 1998; 12(11): 971-980.

, Agenzia per la protezione dell'ambiente degli Stati Uniti (USEPA). Effetti sulla salute dell'esposizione al mercurio: effetti del mercurio elementare (metallico). Disponibile da: https://www.epa.gov/mercury/health-effects-exposures-mercury#metallic. Ultimo aggiornamento 15 gennaio 2016.

, Rothwell JA, Boyd PJ. Otturazioni dentali in amalgama e perdita dell'udito. Giornale internazionale di audiologia. 2008; 47 (12): 770-776.