In qualità di dentisti dalla mentalità biologica, ci sforziamo di raggiungere tutti gli obiettivi dell'odontoiatria moderna camminando il più alla leggera possibile sul terreno biologico dei nostri pazienti. Quindi, mentre lavoriamo per massimizzare la forza, la durata, il comfort e l'estetica, cerchiamo di ridurre al minimo la tossicità, la reattività immunitaria e lo stress galvanico.
I materiali da restauro che utilizziamo oggi sono stati tutti sviluppati pensando alla "maggior parte delle persone". La maggior parte delle persone può sopportare un po' di tossicità, reattività immunitaria e stress galvanico. Tuttavia, ci sono valori anomali, e forse il loro numero sta crescendo, che non possono resistere a quegli stress così come ad altri. È stato riportato che la prevalenza della sensibilità chimica multipla (MCS) è compresa tra il 12 e il 33% nella popolazione generale, con il 2-6% che è stato effettivamente diagnosticato come tale.
Esiste una base fisiologica ben documentata per la MCS. Le variazioni genetiche lasciano alcune persone con enzimi a basso funzionamento in percorsi di disintossicazione critici, come la metilazione, la coniugazione di fase 2, la riduzione del glutatione ossidato, il trasporto di membrana e altri. Il risultato è che non possono espellere le sostanze chimiche a cui sono esposte in modo efficace ed essenzialmente sono avvelenate. Alcuni ricercatori hanno suggerito che ci sono anche componenti psicologiche nella malattia. Certamente l'esperienza della MCS porta alla paura dell'esposizione nei cuori di questi pazienti, inclusa la paura dei materiali dentali.
Inoltre, c'è un numero significativo di persone che sono apertamente allergiche o altrimenti immunologicamente reattive alle sostanze chimiche nel loro ambiente. Questo fenomeno va dalle vere allergie a qualcosa di simile alle sensibilità alimentari non allergiche. Si traduce in una serie di reazioni immunitarie idiosincratiche e altamente individuali nelle persone suscettibili.
Queste persone tendono a sapere chi sono e sono immensamente grate quando il loro dentista riconosce il problema quando prescrive materiali dentali. Dopotutto, le persone possono gestire le sensibilità alimentari ruotando la loro dieta, ma non possono ruotare le loro otturazioni dentali artificiali installate in modo permanente. Praticando test di biocompatibilità individualizzati e facendo altre scelte di buon senso, possiamo (quasi) sempre trovare una combinazione di materiali da restauro riconosciuti professionalmente che faranno il lavoro. Possiamo riparare i denti e, allo stesso tempo, aiutare i nostri pazienti a evitare la tossicità, la reattività immunitaria e lo stress galvanico e, cosa altrettanto importante, fornire loro tranquillità.
Allo stesso tempo, "la maggior parte delle persone" beneficia dello stesso livello di assistenza, anche se non è o non è consapevole di essere chimicamente sensibile.
Cattivi attori
Alcuni materiali dentali comuni sono totalmente fuori dal comune e non dovrebbero mai essere usati. Amalgama di mercurio – 'nuff ha detto, ma non dimenticare l'importanza di attente tecniche di barriera durante la rimozione per proteggere il paziente, il medico e il personale dall'esposizione al mercurio durante la procedura.
L'allergia al nichel è così diffusa nella popolazione che il suo uso in odontoiatria è oltraggioso. Sfortunatamente, a causa di una differenza nella risposta immunitaria tra pelle e mucosa, la stessa lega di nichel che farebbe scoppiare la pelle se usata in un orecchino non causerà un'eruzione cutanea in bocca. Quindi è difficile indicare un ovvio problema con le cose. Ma aumenta il livello totale di reattività immunitaria nel corpo e non dovrebbe essere usato.
Ciò mette in discussione la sicurezza delle corone in acciaio inossidabile, in particolare la varietà NiCro. Inoltre, il nichel e altre leghe di metalli non preziosi tendono a contribuire in modo sproporzionato all'elettricità galvanica in bocca.
Reattività immunitaria
I materiali dentali impiantati nei denti presentano un'esposizione sistemica, che implica la possibilità di una risposta immunitaria. Due laboratori clinici forniscono "test di compatibilità del siero" per i materiali dentali, che coinvolgono il test del siero del sangue per gli anticorpi preesistenti agli oltre 140 metalli e sostanze chimiche che possono essere trovati nei materiali dentali. Ogni sostanza chimica è classificata a seconda che crei grumi nel siero o meno. Se si accumula, c'è un anticorpo contro di esso. Se non ci sono grumi, non ci sono anticorpi che reagiscono.
Un programma per computer quindi riassembla quei componenti in migliaia di prodotti di marca. Se nel prodotto è presente una sostanza chimica reattiva, viene contrassegnata ed etichettata come non accettabile. Entrambi i laboratori forniscono un opuscolo dei risultati per nome del prodotto e per categoria.
I due laboratori sono:
Elisa/Act Biotecnologie, www.elisaact.com, 800-553-5472 (temporaneamente non disponibile fino a luglio 2023).
Laboratori Biocomp, www.biocomplabs.com, 800-331-2303
Entrambi i laboratori hanno siti web molto informativi e sono disposti a discutere le loro tecniche e preferenze.
Routine di compatibilità del siero
Dopo aver deciso quale laboratorio si desidera utilizzare, ottenere i kit di test o farli inviare direttamente al singolo paziente. Fornisci al paziente una prescrizione per un prelievo di sangue, a meno che tu non lo faccia tu stesso. Il paziente porta il kit in un laboratorio di sangue nelle vicinanze, come Quest Diagnostics, Labcor o un ospedale locale. Il paziente compila i documenti allegati e include un assegno. Il laboratorio del sangue preleva una provetta di sangue, prepara il siero congelato e trasferisce il campione durante la notte al laboratorio di compatibilità. È meglio prelevare il campione all'inizio della settimana, in modo che Biocomp o Clifford possano riceverlo prima del fine settimana. Entrambi i laboratori sono pronti a restituirti i risultati.
Clifford Consulting Lab manterrà anche un elenco dei tuoi materiali preferiti ei risultati per questi verranno visualizzati nella prima pagina del rapporto.
Chi dovrebbe fare il test? Alcuni dei nostri membri testano tutti i nuovi pazienti, mentre altri testano solo quelli con problemi di MCS documentati. Questa è una chiamata di giudizio clinico.
Lenti multiple
Più il paziente è malato o sensibile, maggiore è la rassicurazione di cui ha bisogno sulla sicurezza dei nostri materiali. Francamente, le differenze tra la maggior parte dei compositi attuali sono minime e probabilmente non importa quale si utilizza per pazienti sani. Per il vero paziente con MCS, o il sospetto o il nervoso, ci sono più lenti che possono essere utilizzate per rispondere alla questione della compatibilità.
Se disponi di un elenco di materiali accettabili da un test Biocomp o ELISA che si adatta alla tua gamma di scelte cliniche, potresti dare al paziente un campione fisico dell'otturazione o della corona proposta, ecc., da portare a casa e provare di persona, in una moda completamente reversibile. Ricorda loro che questo materiale ha superato l'esame del sangue e digli di tenerlo nella guancia per alcuni minuti o alcune ore e vedere se inizia una reazione familiare. Applicare un campione sulla pelle con nastro adesivo può essere un test rivelatore, ma deve essere accompagnato da un controllo in bianco.
Alcune persone si iscrivono ai metodi più "olistici", come il test muscolare o il test elettrodermico. Il paziente può anche portare il tuo campione fisico a un altro medico per questo tipo di conferma. (Aiuta se conosci l'altro professionista perché, di tanto in tanto, trattare con qualcuno che non capisce l'odontoiatria può portare a più confusione piuttosto che più chiarezza.)
In qualunque misura esista una componente psicologica nella sensibilità chimica, passare attraverso tutti questi movimenti per i test di compatibilità contribuirà notevolmente a rassicurare quel paziente sensibile e reclutare il suo sistema di credenze.
Alla fine, tu, come dentista autorizzato, devi decidere il tuo livello di comfort e adattare le tue tecniche di conseguenza.
Problemi con i metalli
I metalli sono molto più allergenici di quanto normalmente attribuiamo loro. Qualcuno ricorda che alla scuola di odontoiatria è stato detto di chiedere ai pazienti, specialmente alle donne, se la loro pelle si rompe con i gioielli? Pochissimi pazienti hanno mai riferito di essere stato chiesto da un dentista.
È più che mai possibile eseguire una buona odontoiatria senza l'uso di alcun metallo, ma a volte ne abbiamo ancora bisogno. Alcuni metalli, il più notoriamente il nichel, creeranno dermatiti da contatto, o eruzioni cutanee, dopo l'esposizione, e questi sono facilmente scoperti dall'anamnesi e dai test del siero. Altri metalli, il più notoriamente il titanio, non provocano mai un'eruzione cutanea ma possono portare ad altre manifestazioni di ipersensibilità ritardata di tipo IV, una causa molto più insidiosa di malessere e altri sintomi vaghi e vari.
Per i pazienti che pianificano una procedura protesica a base di metallo, specialmente se c'è una storia di sensibilità al metallo, il test più rivelatore è il test di Melisa (www.melisa.org). Questo è l'unico test che mostrerà la sensibilità al titanio. (Di quelli testati, solo il 4% è risultato positivo al titanio su Melisa.)
Melisa è l'abbreviazione di "attivazione dei linfociti della memoria" e ci vogliono da quattro a sei provette di sangue per ottenere abbastanza cellule. Le cellule vengono isolate e coltivate con l'antigene sospetto e la timidina triziata. La proliferazione cellulare, l'assorbimento della radioattività e i cambiamenti morfologici sono considerati prove della reazione. Il test Melisa è stato creato dall'immunologa Vera Stejskal, PhD, svedese, che è stata spesso relatrice alle riunioni IAOMT.
Diversi laboratori in tutto il mondo eseguono questo test e sono elencati sul loro sito web. Un laboratorio in Nord America esegue Melisa: Pharmasan Laboratory, www.farmasan.com, 715-294-1705.
Evitare il galvanismo orale
A parte il loro potere di provocare la reattività immunitaria, i metalli sono anche elettricamente attivi. Di galvanismo orale si parla da oltre 100 anni, ma i dentisti lo ignorano e le sue implicazioni.
Ricordi la bilancia elettromotrice della chimica inorganica? Ricordi l'orologio delle patate, dove un chiodo di rame e un chiodo di zinco infilati in una patata producono elettricità sufficiente per far funzionare un orologio digitale?
Di seguito sono riportati alcuni numeri di tensione rappresentativi (elettrodo di idrogeno standard) per i tipici metalli dentali:
Ciò significa che l'oro e il titanio raggruppati insieme in una saliva simile a un elettrolita hanno il potenziale per creare una batteria di oltre tre volt! (Questo è molto semplificato, vai a chiedere a un chimico della corrosione!) Ma considerando che il sistema nervoso funziona su potenziali di membrana di 0.140 volt, l'elettricità dei metalli dentali condotta in modo casuale o imprevedibile attraverso strutture e spazi anatomici può sopraffare il normale controllo neuronale. Spesso la manifestazione è un dolore localizzato o un tono muscolare inappropriatamente elevato, come nella tensione della mascella, nell'ATM, nella cefalea temporale, nel pallore della pelle dovuto a vasocostrizione di basso livello, ecc.
Perché le migliori storie vengono ancora dai vecchi tempi degli studenti? Una domenica pomeriggio stavo seguendo la clinica di chirurgia orale del pronto soccorso quando è entrata una donna senzatetto e disorientata. La sua lamentela era che gli alieni nei dischi volanti le stavano inviando raggi velenosi in faccia e si stavano diffondendo lungo il suo braccio. Ho pensato che doveva esserci qualche motivo per cui era nella mia clinica, quindi le ho guardato in bocca. Aveva il tipico assortimento di restauri in metallo, alcune corone non preziose, alcune corone d'oro, otturazioni in amalgama, il tutto sormontato da una protesi parziale in metallo fuso. Potresti quasi vedere scintille quando morde. "Raggi velenosi dallo spazio!" Le ho fatto rimuovere il parziale e il morso. "Niente raggi velenosi!" Rimetti il parziale. "Raggi velenosi dallo spazio!"
Evita i raggi velenosi dallo spazio. Non essere sprezzante nel mescolare i metalli in bocca alle persone. Il vecchio standard ai tempi dell'oro sarebbe stato quello di realizzare tutti i restauri nella bocca di una persona, comprese le strutture rimovibili, dalla stessa lega alto nobile e di non mescolare affatto i metalli. Ora possiamo scegliere protesi parziali flessibili a base di nylon, corone e ponti in ceramica integrale e persino impianti in ceramica: tutti i metodi moderni non metallici di cui siamo attualmente benedetti e tutti i modi in cui possiamo svolgere il nostro lavoro mentre camminiamo più dolcemente attraverso il nostro vita dei pazienti.
Steve Koral, DMD, MIAOMT
