Di Valerie Kanter, DMD, MS, BCN, Presidente del Comitato di endodonzia IAOMTGrazie in gran parte all'uscita di un documentario Netflix intitolato Root Cause, il dibattito sul trattamento canalare ha raggiunto un punto critico. Pazienti, operatori sanitari, facoltà di odontoiatria e organizzazioni sollevano preoccupazioni riguardo a questa procedura dentale e al suo potenziale impatto sul resto del corpo. Molti pazienti si preoccupano quando sentono il proprio dentista menzionare un trattamento canalare. Con oltre 15 milioni di trattamenti canalari eseguiti ogni anno, abbiamo la responsabilità di esaminare tutte le prove scientifiche a nostra disposizione quando formiamo e condividiamo opinioni su una questione così importante. Trattamento canalare e salute generale: vi sono sempre più prove che le condizioni dentali e la salute del resto del corpo siano interconnesse. Ciò evidenzia la necessità di un sistema sanitario medico-odontoiatrico integrato. Ad esempio, due nuovi studi pubblicati nel febbraio 2019 sulla rivista peer-reviewed Journal of Endodontics esplorano questa connessione oro-sistemica. Gli autori di uno degli studi segnalano associazioni tra infezioni localizzate all'estremità della radice del dente e malattie cardiovascolari. Allo stesso modo, gli autori del secondo studio collegano le infezioni del canale radicolare a un aumento dell'infiammazione e a un rischio cardiovascolare da moderato ad alto. Cos'è un trattamento canalare? Questo grafico mostra che l'obiettivo del trattamento canalare è rimuovere il tessuto infetto e pulire i canali. È importante capire che l'endodonzia è la branca dell'odontoiatria che si concentra sul trattamento della polpa dentale, ovvero i tessuti molli all'interno del dente (nervi e vasi sanguigni). L'obiettivo della terapia endodontica, o trattamento canalare, è prevenire e/o curare le infezioni di queste strutture. Molti fattori sono stati associati all'efficacia del trattamento canalare, come l'uso di dighe dentali, microscopi operatori chirurgici, condizioni parodontali, attivazione degli irriganti e qualità del restauro finale. I fattori di fallimento includono tessuto pulpare necrotico residuo, presenza di infezione periradicolare, malattia parodontale, fratture radicolari, strumenti rotti, perforazioni meccaniche, otturazioni eccessive del canale radicolare, otturazioni insufficienti del canale radicolare, canali mancati o non otturati.Nuove tecnologie e ricerche sul trattamento canalareFortunatamente, si stanno sviluppando tecnologie che potrebbero eliminare queste carenze nella diagnosi endodontica tradizionale e nei protocolli di trattamento canalare. L'uso di apparecchi per tomografia computerizzata a fascio conico (CBCT) nella diagnosi delle patologie endodontiche si sta rivelando uno strumento importante per migliorare la qualità delle cure. Ha preso piede anche lo sviluppo di tecnologie che migliorano la disinfezione 3D attraverso l'irrigazione attivata dal laser e l'irrigazione multisonica. L'uso dell'ozono di grado medico come terapia complementare si rivela molto promettente. È inoltre essenziale riconoscere il ruolo fondamentale della risposta immunitaria nel trattamento canalare, nonché la relazione confondente tra infezioni orali, metainfiammazione (infiammazione sistemica di basso grado) e genetica. In particolare, specifici polimorfismi genetici possono influenzare la risposta dell'ospite e potenziare le reazioni infiammatorie, aumentando la suscettibilità alla parodontite apicale persistente, che è stata anche associata a malattie sistemiche.Un nuovo standard per il trattamento canalareUn nuovo paradigma in endodonzia è atteso. È fondamentale conoscere le ricerche più recenti e le tecniche più avanzate per la cura canalare: l'uso del microscopio, della CBCT, di tecniche avanzate di irrigazione e disinfezione e del monitoraggio biologico dovrebbero rappresentare il nuovo standard di cura. Nel frattempo, la seguente affermazione, contenuta in un rapporto sullo stato di avanzamento dei lavori redatto dall'IAOMT nel 2001, rimane tuttora valida: l'IAOMT non può sostenere che tutti i denti non vitali debbano essere estratti. D'altro canto, è chiaro che i denti non vitali, con o senza terapia endodontica, possono rappresentare un rischio sistemico per la salute di alcuni pazienti. Ogni paziente deve essere valutato individualmente, tenendo conto dello stato di salute e di altri fattori. L'IAOMT incoraggia le comunità odontoiatrica, medica e scientifica ad affrontare questo aspetto con vigore. È necessario impegnarsi per fornire metodi validi per determinare il rischio sistemico per la salute derivante dai denti non vitali e fornire tecniche di terapia endodontica che eliminino, o almeno riducano, il rischio. CLICCA QUI PER UNA VERSIONE PIÙ DETTAGLIATA DI QUESTO DOCUMENTO CON RIFERIMENTI SCIENTIFICI
