Il documento di posizione dell'IAOMT contro l'uso del fluoruro include oltre 500 citazioni e offre una ricerca scientifica dettagliata sui potenziali rischi per la salute legati all'esposizione al fluoruro.
Il position paper dell'IAOMT contro include oltre 500 citazioni e offre una ricerca scientifica dettagliata sui potenziali rischi per la salute legati all'esposizione al fluoro.
Il fluoro (F) è il nono elemento della tavola periodica ed è un membro della famiglia degli alogeni. Ha un peso atomico di 18.9984, è il più reattivo di tutti gli elementi e forma forti legami elettronegativi. È particolarmente attratto dai cationi bivalenti di calcio e magnesio. Allo stato libero, il fluoro è un gas biatomico giallo pallido altamente tossico. Tuttavia, il fluoro si trova raramente allo stato libero in natura perché quasi sempre si combina con altri elementi a causa del suo alto livello di reattività. Il fluoro si presenta comunemente come i minerali
fluorite (CaF2), criolite (Na3AlF6) e fluorapatite (3Ca3 (PO4) 2 Ca (F, Cl) 2), ed è il tredicesimo elemento più abbondante sulla terra.
Il fluoro (F-) è uno ione chimico del fluoro che contiene un elettrone in più, conferendogli così una carica negativa. Oltre alla sua naturale esistenza nei minerali, così come nel suolo, nell'acqua e nell'aria, il fluoro è anche sintetizzato chimicamente per l'uso nella fluorizzazione dell'acqua della comunità, nei prodotti dentali e in altri manufatti. Fluoruro non è essenziale per la crescita e lo sviluppo umano.1
Infatti, non è richiesto per alcun processo fisiologico nel corpo umano; di conseguenza, nessuno soffrirà di una mancanza di fluoro. Nel 2014, il dottor Philippe Grandjean della Harvard School of Public Health e il dottor Philip J. Landrigan della Icahn School of Medicine del Monte Sinai hanno identificato il fluoruro come uno dei 12 prodotti chimici industriali noti per causare neurotossicità dello sviluppo negli esseri umani. 2
Sezione 5.1: Fluorizzazione delle acque comunitarie
Nell'Europa occidentale, alcuni governi hanno apertamente riconosciuto i rischi del fluoro e solo il 3% della popolazione dell'Europa occidentale beve acqua fluorata. 133 Negli Stati Uniti, oltre il 66% degli americani beve acqua fluorata.134 Né l'Environmental Protection Agency (EPA) né il governo federale impongono la fluorizzazione dell'acqua in America e la decisione di fluorare l'acqua della comunità è presa dallo stato o dal comune locale .135 136 Tuttavia, il servizio sanitario pubblico (PHS) degli Stati Uniti stabilisce le concentrazioni di fluoruro raccomandate nell'acqua potabile della comunità per coloro che scelgono di fluorare, e l'EPA (Environmental Protection Agency) stabilisce i livelli di contaminanti per l'acqua potabile pubblica.
Dopo che la fluorizzazione dell'acqua a Grand Rapids, Michigan, è iniziata nel 1945, la pratica si è diffusa in tutto il paese nei decenni successivi. Questi sforzi sono stati incoraggiati dal Servizio Sanitario Pubblico (PHS) negli anni '1950, 137 e nel 1962, il PHS ha emesso standard per il fluoro nell'acqua potabile che sarebbero durati 50 anni. Hanno affermato che il fluoro impedirebbe la carie dentale138 e che i livelli ottimali di fluoruro aggiunto all'acqua potabile dovrebbero variare tra 0.7 e 1.2 milligrammi per litro.139 Tuttavia, il PHS ha abbassato questa raccomandazione al livello unico di 0.7 milligrammi per litro nel 2015 a causa di un aumento della fluorosi dentale (danno permanente ai denti che può verificarsi nei bambini a causa della sovraesposizione al fluoro) e all'aumento delle fonti di esposizione al fluoro per gli americani.140
Nel frattempo, la legge sull'acqua potabile sicura è stata istituita nel 1974 per proteggere la qualità dell'acqua potabile americana e ha autorizzato l'EPA a regolamentare l'acqua potabile pubblica. Perché
di questa legislazione, l'EPA può fissare livelli massimi di contaminanti applicabili (MCL) per l'acqua potabile, nonché obiettivi di livello massimo di contaminanti non applicabili (MCLG) e standard di acqua potabile non applicabili dei livelli massimi di contaminanti secondari (SMCL) .141 L'EPA specifica che il MCLG è "il livello massimo di un contaminante nell'acqua potabile al quale non si verificherebbero effetti avversi noti o previsti sulla salute delle persone, consentendo un adeguato margine di sicurezza". 142 Inoltre, l'EPA qualifica che i sistemi idrici comunitari che superano l'MCL per il fluoro "devono informare le persone servite da quel sistema non appena possibile, ma non oltre 30 giorni dopo che il sistema viene a conoscenza della violazione". 143
Nel 1975, l'EPA ha fissato un livello massimo di contaminanti (MCL) per il fluoruro nell'acqua potabile da 1.4 a 2.4 milligrammi per litro. 144 Hanno stabilito questo limite per prevenire casi di fluorosi dentale. Nel 1981, la Carolina del Sud ha sostenuto che la fluorosi dentale è solo cosmetica e lo stato ha presentato una petizione all'EPA per eliminare l'MCL per il fluoro. 145 Di conseguenza, nel 1985, l'EPA ha stabilito un obiettivo di livello massimo di contaminanti (MCLG) per il fluoruro a 4 milligrammi per litro. 146 Piuttosto che la fluorosi dentale che funge da endpoint protettivo (che avrebbe richiesto livelli di sicurezza inferiori), questo livello più elevato è stato stabilito come mezzo per proteggere dalla fluorosi scheletrica, una malattia ossea causata da un eccesso di fluoro. Anche l'utilizzo della fluorosi scheletrica come endpoint ha comportato un cambiamento per l'MCL per il fluoruro, che è stato portato a 4 milligrammi per litro nel 1986 Tuttavia, la fluorosi dentale è stata applicata come endpoint per l'SMCL per fluoruro di 147 milligrammi per litro, che è stato anche fissato nel 2. 1986
Ne sono scaturite polemiche su questi nuovi regolamenti che hanno anche portato ad azioni legali contro l'EPA. La Carolina del Sud ha sostenuto che non era necessario alcun MCLG (obiettivo del livello massimo di contaminanti) per il fluoro, mentre il Consiglio per la difesa delle risorse naturali ha sostenuto che l'MCLG dovrebbe essere abbassato in base alla fluorosi dentale. 149 Un tribunale si è pronunciato a favore dell'EPA, ma in una revisione degli standard sul fluoruro, l'EPA ha arruolato il National Research Council (NRC) dell'Accademia nazionale delle scienze per rivalutare i rischi per la salute del fluoro.150 151
Il rapporto del Consiglio nazionale delle ricerche, pubblicato nel 2006, ha concluso che l'MCLG (obiettivo del livello massimo di contaminanti) dell'EPA per il fluoruro dovrebbe essere abbassato.152 Oltre a riconoscere il potenziale rischio di fluoruro e osteosarcoma (un cancro alle ossa), il 2006 Il rapporto del Consiglio nazionale delle ricerche ha citato preoccupazioni sugli effetti muscolo-scheletrici, effetti sulla riproduzione e sullo sviluppo, neurotossicità e effetti neurocomportamentali, genotossicità e cancerogenicità ed effetti su altri sistemi di organi.153
L'NRC ha concluso che l'MCLG per il fluoro dovrebbe essere abbassato nel 2006, ma l'EPA deve ancora abbassare il livello.154 Nel 2016, il Fluoride Action Network, l'IAOMT e una serie di altri gruppi e individui hanno presentato una petizione all'EPA per proteggere il pubblico, in particolare le sottopopolazioni sensibili, dai rischi neurotossici del fluoro vietando l'aggiunta intenzionale di fluoro all'acqua potabile.155 La petizione è stata respinta dall'EPA nel febbraio 2017.156
Sezione 5.2: Acqua in bottiglia
Come il dentifricio e molti prodotti dentali, anche l'acqua in bottiglia può contenere fluoro.
La Food and Drug Administration (FDA) degli Stati Uniti è responsabile di garantire che gli standard per l'acqua in bottiglia siano coerenti con gli standard per l'acqua del rubinetto stabiliti dall'EPA 157 e con i livelli raccomandati stabiliti dal servizio sanitario pubblico (PHS) degli Stati Uniti. 158 La FDA consente all'acqua in bottiglia che soddisfa i suoi standard 159 di includere un linguaggio che affermi che bere acqua fluorata può ridurre il rischio di carie.160
Sezione 5.3: Cibo
La FDA ha stabilito di limitare l'aggiunta di composti del fluoro agli alimenti nell'interesse della salute pubblica nel 1977. 161 Tuttavia, il fluoro è ancora presente negli alimenti a seguito della preparazione in acqua fluorurata, dell'esposizione a pesticidi e fertilizzanti e altri fattori. Nel 2004, il Dipartimento dell'Agricoltura degli Stati Uniti (USDA) ha lanciato un database dei livelli di fluoro nelle bevande e negli alimenti e nel 2005.162 è stato pubblicato un rapporto con una documentazione dettagliata.163 Sebbene questo rapporto sia ancora significativo, i livelli di fluoro negli alimenti e nelle bevande sono probabilmente è aumentato nell'ultimo decennio a causa dell'uso del fluoruro in pesticidi approvati più di recente.164 Alcuni additivi alimentari indiretti attualmente utilizzati contengono anche fluoruro.XNUMX
Inoltre, nel 2006, il Consiglio nazionale delle ricerche ha raccomandato che "per aiutare a stimare l'esposizione individuale al fluoruro dall'ingestione, produttori e produttori dovrebbero fornire informazioni sul contenuto di fluoruro di alimenti e bevande commerciali". 165 Tuttavia, questo non accadrà in qualsiasi momento nel prossimo futuro. Nel 2016, la FDA ha rivisto i requisiti di etichettatura degli alimenti per le etichette dei dati nutrizionali e dei supplementi e ha stabilito che le dichiarazioni dei livelli di fluoruro sono volontarie sia per i prodotti con fluoro aggiunto intenzionalmente sia per i prodotti con fluoro presente in natura.166 A quel tempo, anche la FDA non stabiliva un valore di riferimento giornaliero (DRV) per il fluoruro.167
Al contrario, nel 2016, la FDA ha vietato le sostanze a contatto con gli alimenti contenenti perfluoroalchil etile (PFCS), che vengono utilizzate come repellenti per olio e acqua per carta e cartone. 168 Questa azione è stata intrapresa a seguito di dati tossicologici e di una petizione presentata dal Natural Resources Defense Council e da altri gruppi.
Oltre a queste considerazioni per il fluoro negli alimenti, stabilire livelli sicuri di fluoruro negli alimenti a causa dei pesticidi è condiviso da FDA, EPA e Food Safety and Inspection Service del dipartimento dell'agricoltura degli Stati Uniti.169
Sezione 5.4: Pesticidi
I pesticidi venduti o distribuiti negli Stati Uniti devono essere registrati presso l'EPA e l'EPA può stabilire tolleranze per i residui di pesticidi se le esposizioni dal cibo sono considerate "sicure". 170
A questo proposito, due pesticidi contenenti fluoro sono stati oggetto di controversia:
1) Il fluoruro di solforile è stato registrato per la prima volta nel 1959 per il controllo delle termiti nelle strutture in legno171 e nel 2004/2005 per il controllo degli insetti negli alimenti trasformati, come cereali, frutta secca, noci, fave di cacao, chicchi di caffè, nonché negli alimenti strutture per la manipolazione e la lavorazione degli alimenti.172 Casi di avvelenamento umano e persino di morte, sebbene rari, sono stati associati all'esposizione al fluoruro di solforile correlata alle case trattate con il pesticida.173 Nel 2011, a causa di ricerche aggiornate e preoccupazioni sollevate dal Fluoride Action Network ( FAN), l'EPA ha proposto che il fluoruro di solforile non soddisfi più gli standard di sicurezza e che le tolleranze per questo pesticida dovrebbero essere ritirate.174 Nel 2013, l'industria dei pesticidi ha avviato un massiccio sforzo di lobbying per ribaltare la proposta dell'EPA di eliminare gradualmente il fluoruro di solforile e il La proposta EPA è stata revocata da una disposizione inclusa nel Farm Bill 2014
2) La criolite, che contiene fluoruro di sodio e alluminio, è un insetticida registrato per la prima volta presso l'EPA nel 1957.176 La criolite è il principale pesticida fluorurato utilizzato nella coltivazione degli alimenti negli Stati Uniti (mentre il fluoruro di solforile è usato come fumigante negli alimenti post-raccolta) . La criolite viene utilizzata su agrumi e drupacee, verdura, bacche e uva177 e le persone possono esservi esposte attraverso la loro dieta, poiché la criolite può lasciare residui di fluoruro sul cibo a cui è stata applicata.178 Nell'ordine proposto nel 2011 su fluoruro di solforile, l'EPA ha anche proposto di ritirare tutte le tolleranze del fluoruro nei pesticidi.179 Ciò avrebbe quindi incluso la criolite; tuttavia, come notato sopra, questa proposta è stata capovolta.
Sezione 5.5: Prodotti dentali per uso domestico
La FDA richiede l'etichettatura per i "farmaci antitumorali" venduti da banco, come dentifricio e collutorio. La formulazione specifica per l'etichettatura è indicata dalla forma del
prodotto (ad es. gel o pasta e risciacquo), nonché dalla concentrazione di fluoruro (ad es. 850-1,150 ppm, 0.02% di fluoruro di sodio, ecc.). 180 Le avvertenze inoltre sono divise per gruppi di età (cioè due anni e oltre, sotto i sei , 12 anni e più, ecc.). Alcune avvertenze si applicano a tutti i prodotti, come le seguenti:
(1) Per tutti i prodotti dentifrici al fluoro (gel, pasta e polvere). “Tenere fuori dalla portata dei bambini al di sotto dei 6 anni di età. [evidenziato in grassetto] Se più di quanto usato per la spazzolatura viene ingerito accidentalmente, ottenere assistenza medica o contattare immediatamente un Centro antiveleni. "181
(2) Per tutti i prodotti in gel di risciacquo e trattamento preventivo al fluoro. "Tenere fuori dalla portata dei bambini. [evidenziato in grassetto] Se più di quanto usato per "(selezionare la parola appropriata:" spazzolatura "o" risciacquo ")" viene ingerito accidentalmente, consultare un medico o contattare immediatamente un centro antiveleni ". 182
Un articolo di ricerca pubblicato nel 2014 ha sollevato preoccupazioni significative su questa etichettatura. In particolare, gli autori hanno stabilito che oltre il 90% dei prodotti valutati riportava l'avvertenza della FDA per l'uso solo da parte di bambini di età superiore ai due anni sul retro del tubetto di dentifricio e in caratteri piccoli.183 Circostanze simili sono state riportate sugli avvertimenti dal American Dental Association (ADA), che è un gruppo commerciale e non un'entità governativa. I ricercatori hanno documentato che tutti i dentifrici con l'approvazione o l'accettazione da parte dell'ADA hanno posto l'avvertimento ADA (che i bambini dovrebbero usare una quantità di dentifricio grande quanto un pisello ed essere sorvegliati da un adulto per ridurre al minimo la deglutizione) sul retro del tubo in caratteri piccoli .184 Le strategie di marketing erano
ulteriormente identificato come promozione del dentifricio come se fosse un prodotto alimentare, che i ricercatori hanno riconosciuto essere una tattica che potrebbe portare pericolosamente i bambini a ingerire il prodotto.185
Sebbene il filo interdentale sia classificato dalla FDA come un dispositivo di Classe I, 186 filo interdentale contenente fluoruro (solitamente fluoruro stannoso) è considerato un prodotto combinato187 e richiede
applicazioni premarket.188 Il filo interdentale può anche contenere fluoruro sotto forma di composti perfluorurati; 189 tuttavia, nessuna informazione normativa su questo tipo di fluoruro nel filo interdentale
potrebbe essere individuato dagli autori di questo position paper.
Sezione 5.6: Prodotti dentali da utilizzare presso lo studio dentistico
La stragrande maggioranza dei materiali utilizzati nello studio dentistico che possono rilasciare fluoro sono regolamentati come dispositivi medico / dentali, come alcuni materiali di riempimento in resina, 190 191 alcuni cementi dentali, 192 e alcuni materiali in resina composita.193 Più specificamente, la maggior parte di questi i materiali dentali sono classificati dalla FDA come dispositivi medici di Classe II, 194, il che significa che la FDA fornisce "una ragionevole garanzia della sicurezza e dell'efficacia del dispositivo" senza sottoporre il prodotto al massimo livello di controllo normativo.195 È importante sottolineare che come parte della classificazione della FDA procedura, i dispositivi dentali con fluoro sono considerati prodotti combinati, 196 e i profili relativi alla velocità di rilascio del fluoro dovrebbero essere forniti come parte della notifica pre-commercializzazione per il prodotto.197 La FDA afferma inoltre: "Le richieste di prevenzione della carie o altri benefici terapeutici sono consentito se supportato da dati clinici sviluppati da un'indagine IDE [Investigational Device Exemption]. " 198 Inoltre, mentre la FDA menziona pubblicamente il meccanismo di rilascio del fluoro di alcuni dispositivi di restauro dentale, la FDA non li promuove pubblicamente sul proprio sito web per l'uso nella prevenzione della carie.199
Allo stesso modo, mentre le vernici al fluoro sono approvate come dispositivi medici di classe II per l'uso come rivestimento per cavità e / o desensibilizzanti per i denti, non sono approvate per l'uso nella prevenzione della carie.200 Pertanto, quando si afferma di prevenire la carie su un prodotto che è stato adulterato con fluoruro aggiunto, questo è considerato dalla FDA un farmaco non approvato e adulterato. Inoltre, le normative FDA rendono il medico / dentista personalmente responsabile per l'uso off-label di farmaci approvati. 201
Inoltre, nel 2014, la FDA ha consentito l'uso del fluoruro di diammina d'argento per ridurre la sensibilità dei denti.202 In un articolo pubblicato nel 2016, un comitato dell'Università della California, San Francisco, School of Dentistry, ha riconosciuto che, mentre off-label l'uso del fluoruro di diammina d'argento (come nella gestione della carie) è ora consentito dalla legge, c'è bisogno di una linea guida, un protocollo e un consenso standardizzati.203
È anche essenziale notare che la pasta contenente fluoro utilizzata durante la profilassi dentale (pulizia) contiene livelli di fluoro molto più elevati rispetto al dentifricio venduto in commercio (ovvero 850-1,500 ppm in dentifricio standard204 contro 4,000-20,000 ppm di fluoro in pasta profilattica205). La pasta al fluoro non è accettata dalla FDA o dall'ADA come un modo efficace per prevenire la carie dentale.206
Sezione 5.7: Farmaci (inclusi gli integratori)
Il fluoro viene aggiunto intenzionalmente ai farmaci (gocce, compresse e pastiglie spesso chiamati "integratori" o "vitamine") che vengono regolarmente prescritti ai bambini, presumibilmente per prevenire la carie. Nel 1975, la FDA ha affrontato l'uso di integratori di fluoro ritirando la nuova domanda di farmaco per Ernziflur fluoruro. Dopo le azioni della FDA sulle pastiglie Ernziflur sono state
pubblicato nel Federal Register, un articolo apparve su Drug Therapy affermando che l'approvazione della FDA era stata ritirata "perché non ci sono prove sostanziali dell'efficacia del farmaco prescritto, raccomandato o suggerito nella sua etichettatura". 207 208 L'articolo afferma anche: "Il La FDA ha quindi consigliato ai produttori di preparati combinati di fluoro e vitamine che il loro
la prosecuzione del marketing viola le nuove disposizioni sui farmaci della legge federale su alimenti, farmaci e cosmetici; hanno quindi chiesto che la commercializzazione di questi prodotti venga interrotta. ”209 210
Nel 2016, la FDA ha inviato un'altra lettera di avvertimento sullo stesso problema di nuovi farmaci non approvati in molte forme, inclusi gli integratori di fluoro indirizzati nel 1975. Una lettera, datata
Il 13 gennaio 2016 è stato inviato ai Kirkman Laboratories in merito a quattro diversi tipi di miscele di fluoro pediatriche etichettate come ausili nella prevenzione della carie dentale.211 La lettera di avvertimento della FDA ha offerto all'azienda 15 giorni per diventare conforme alla legge212 e serve ancora un altro esempio di bambini che ricevono pericolosamente preparati al fluoro non approvati, che è ormai un problema negli Stati Uniti da oltre 40 anni.
Nel frattempo, il fluoro viene anche aggiunto in modo consentito ad altri farmaci. Alcuni motivi che sono stati identificati per la sua aggiunta ai farmaci includono affermazioni secondo cui può "aumentare il farmaco
selettività, consentirgli di dissolversi nei grassi e diminuire la velocità con cui il farmaco viene metabolizzato, lasciandogli così più tempo per agire ". 213 Si stima che il 20-30% dei composti farmaceutici contenga fluoro.214 Alcuni dei farmaci più popolari includono Prozac, Lipitor e Ciprobay (ciprofloxacina), 215 così come il resto della famiglia dei fluorochinoloni (gemifloxacina [commercializzata come Factive], levofloxacina [commercializzata come Levaquin], moxifloxacina [commercializzata come Avelox], norfloxacina [commercializzata come Noroxin] e ofloxacina [commercializzata come Floxin e ofloxacina generica]).
216
Per quanto riguarda i fluorochinoloni, la FDA ha emesso un nuovo avvertimento sugli effetti collaterali disabilitanti nel 2016, anni dopo che questi farmaci sono stati introdotti per la prima volta sul mercato. Nel loro annuncio del luglio 2016, la FDA ha dichiarato:
Questi medicinali sono associati a effetti collaterali disabilitanti e potenzialmente permanenti su tendini, muscoli, articolazioni, nervi e sistema nervoso centrale che possono manifestarsi insieme nello stesso paziente. Di conseguenza, abbiamo rivisto il Boxed Warning, l'avvertimento più forte della FDA, per affrontare questi gravi problemi di sicurezza. Abbiamo anche aggiunto una nuova avvertenza e aggiornato altre parti dell'etichetta del farmaco, inclusa la Guida ai farmaci per il paziente.217
A causa di questi effetti collaterali debilitanti, la FDA ha consigliato che questi farmaci dovrebbero essere usati solo quando non ci sono altre opzioni di trattamento disponibili per i pazienti perché i rischi superano il
benefici.218 Al momento di questo annuncio della FDA del 2016, si stimava che oltre 26 milioni di americani assumessero questi farmaci ogni anno. 219
Sezione 5.8: Composti perfluorurati
Le sostanze perfluoroalchiliche (PFAS), denominate anche composti perfluorurati o prodotti chimici perfluorurati (PFC), sono sostanze utilizzate in tappeti, detergenti, indumenti, pentole,
imballaggi alimentari, vernici, carta e altri prodotti perché forniscono resistenza al fuoco e repellenza a olio, macchie, grasso e acqua.220 221 Ad esempio, l'acido perfluoroottanoico (PFOA) viene utilizzato per produrre politetrafluoroetilene (PTFE), che viene utilizzato nel teflon , Gore-tex, Scotchguard e Stainmaster. 222
Tuttavia, quando oltre 200 scienziati di 38 paesi hanno firmato la "Dichiarazione di Madrid" nel 2015, sono state pubblicizzate 223 preoccupazioni su tali sostanze e sul loro possibile collegamento con problemi di salute.224
Inoltre, nel 2016, l'EPA ha dichiarato di PFSA:
Gli studi indicano che l'esposizione a PFOA e PFOS su determinati livelli può provocare effetti avversi sulla salute, inclusi effetti sullo sviluppo per i feti durante la gravidanza o per i neonati allattati al seno (p. Es., Basso peso alla nascita, pubertà accelerata, variazioni scheletriche), cancro (p. Es., Testicolare , reni), effetti sul fegato (p. es., danni ai tessuti), effetti immunitari (p. es., produzione di anticorpi e immunità) e altri effetti (p. es., variazioni del colesterolo).
Pertanto, negli Stati Uniti, solo di recente sono iniziati gli sforzi per ridurre l'uso di queste sostanze chimiche. Ad esempio, nel 2016, l'EPA ha pubblicato avvisi sanitari per PFOA e PFOS nell'acqua potabile, identificando il livello al quale o al di sotto del quale non si prevede che si verifichino effetti nocivi sulla salute nel corso della vita di esposizione come 0.07 parti per miliardo (70 parti per trilione) per PFOA e PFOS.226 Come altro esempio, nel 2006, l'EPA ha unito le forze con otto società attraverso un programma di stewardship per queste otto società per ridurre ed eliminare il PFOA entro il 2015.227 Tuttavia, l'EPA ha
ha anche scritto che "rimangono preoccupati" per le aziende che producono questi prodotti che non hanno partecipato a questo programma.228
Sezione 5.9: Occupazionale
L'esposizione ai fluoruri (fluoruro, perfluoruro) sul posto di lavoro è regolata dall'Occupational Safety & Health Administration (OSHA). Il fattore di salute più preso in considerazione per questi standard è la fluorosi scheletrica ei valori limite per l'esposizione professionale ai fluoruri sono costantemente elencati come 2.5 mg / m3.229
In un articolo del 2005 pubblicato sull'International Journal of Occupational and Environmental Health e presentato in parte all'American College of Toxicology Symposium, l'autore Phyllis J. Mullenix, PhD, ha identificato la necessità di una migliore protezione sul posto di lavoro dai fluoruri.230 In particolare, il dottor Mullenix ha scritto che mentre gli standard del fluoruro sono rimasti coerenti:
Solo di recente sono diventati disponibili dati che suggeriscono non solo che questi standard hanno fornito una protezione inadeguata ai lavoratori esposti a fluoro e fluoruri, ma che per decenni l'industria ha posseduto le informazioni necessarie per identificare l'inadeguatezza degli standard e per fissare livelli di soglia di esposizione più protettivi. 231
In un rapporto del 2006 del National Research Council (NRC) della National Academy of Sciences in cui sono stati valutati i rischi per la salute del fluoro, sono state sollevate preoccupazioni sulle potenziali associazioni tra fluoro e osteosarcoma (un cancro alle ossa), fratture ossee, effetti muscolo-scheletrici, effetti sulla riproduzione e sullo sviluppo, neurotossicità e effetti neurocomportamentali, genotossicità e cancerogenicità ed effetti su altri sistemi di organi.232
Da quando il rapporto NRC è stato pubblicato nel 2006, sono stati pubblicati numerosi altri studi di ricerca rilevanti. Infatti, in una petizione dei cittadini del 2016 all'EPA da parte del Fluoride Action Network (FAN), dello IAOMT e di altri gruppi, Michael Connett, Esq., Direttore legale di FAN, ha fornito un elenco delle ricerche più recenti che dimostrano il danno da fluoro, che è molto rilevante, soprattutto a causa del numero di ulteriori studi sull'uomo: 233
In totale, i firmatari hanno identificato e allegato 196 studi pubblicati che hanno affrontato gli effetti neurotossici dell'esposizione al fluoruro dopo la revisione dell'NRC, inclusi 61 studi sull'uomo, 115 studi sugli animali, 17 studi sulle cellule e 3 revisioni sistematiche.
Gli studi sull'uomo post-NRC includono:
• 54 studi che esaminano l'effetto del fluoro sulle prestazioni cognitive, incluso ma non limitato al QI, con tutti tranne 8 di questi studi che hanno trovato statisticamente significativo
associazioni tra esposizione al fluoro e deficit cognitivi 234
• 3 studi che studiano l'effetto del fluoro sul cervello fetale, con ciascuno dei 3 studi che riporta effetti deleteri.235
• 4 studi che indagano l'associazione del fluoro con altre forme di danno neurotossico, tra cui ADHD, comportamento neonatale alterato e vari sintomi neurologici.236
Gli studi sugli animali post-NRC includono:
• 105 studi che esaminano la capacità del fluoruro di produrre cambiamenti neuroanatomici e neurochimici, con tutti tranne 2 studi che hanno riscontrato almeno un effetto dannoso in almeno uno dei livelli di dosaggio testati.237
• 31 studi che hanno esaminato l'effetto del fluoro sull'apprendimento e la memoria, con tutti gli studi tranne uno che hanno riscontrato almeno un effetto deleterio nei gruppi trattati con fluoro.238
• 18 studi che studiano l'impatto del fluoro su altri parametri del neurocomportamento oltre all'apprendimento e alla memoria, con tutti gli studi tranne uno che hanno riscontrato effetti.239
Gli studi sulle cellule post-NRC includono:
• 17 studi, inclusi 2 studi che hanno indagato e riscontrato effetti a livelli di fluoruro che si verificano cronicamente nel sangue degli americani che vivono in comunità fluorurate.240
Oltre agli studi di cui sopra, i firmatari stanno presentando tre revisioni sistematiche post-NRC della letteratura, comprese due che riguardano la letteratura sull'uomo / QI e una che
si rivolge alla letteratura animale / cognitiva.241
È chiaro che numerosi articoli di ricerca hanno già identificato potenziali danni all'uomo causati dal fluoro a vari livelli di esposizione, compresi i livelli attualmente considerati sicuri. Sebbene ciascuno di questi articoli meriti attenzione e discussione, di seguito è incluso un elenco abbreviato sotto forma di una descrizione generale degli effetti sulla salute correlati all'esposizione al fluoro, che presenta i punti salienti dei rapporti e degli studi pertinenti.
Sezione 6.1: Sistema scheletrico
Il fluoro contenuto nel corpo umano entra nel flusso sanguigno attraverso il tubo digerente.242 La maggior parte del fluoruro che non viene rilasciato attraverso l'urina viene immagazzinata nel corpo. Si afferma generalmente che il 99% di questo fluoruro risiede nell'osso, 243 dove è incorporato nella struttura cristallina e si accumula nel tempo.244 Pertanto, è indiscutibile che i denti e le ossa sono tessuti del corpo che concentrano il fluoro a cui siamo esposti.
Infatti, nel suo rapporto del 2006, la discussione del Consiglio Nazionale delle Ricerche (NRC) sul pericolo di fratture ossee dovute a un eccesso di fluoro è stata confermata da ricerche significative. In particolare,
il rapporto afferma: "Nel complesso, vi è stato consenso tra il comitato sul fatto che vi siano prove scientifiche che in determinate condizioni il fluoro può indebolire l'osso e aumentare il rischio di fratture". 245
Sezione 6.1.1: Fluorosi dentale
È noto che l'esposizione a un eccesso di fluoro nei bambini provoca fluorosi dentale, una condizione in cui lo smalto dei denti viene danneggiato in modo irreversibile ei denti si scoloriscono permanentemente, mostrando un motivo a chiazze bianche o marroni e formando denti fragili che si rompono e si macchiano facilmente.246 È stato scientificamente riconosciuto sin dagli anni '1940 che la sovraesposizione al fluoro causa questa condizione, che può variare da molto lieve a grave. Secondo i dati dei Centers for Disease Control and Prevention (CDC) pubblicati nel 2010, il 23% degli americani di età compresa tra i 6 ei 49 anni e il 41% dei bambini di età compresa tra i 12 ei 15 anni mostra una certa fluorosi.247 Questi drastici aumenti dei tassi di fluorosi dentale sono stati un fattore cruciale nella decisione del servizio sanitario pubblico di abbassare le raccomandazioni del livello di fluorizzazione dell'acqua nel 2015.248
Figura 1: fluorosi dentale che varia da molto lieve a grave
(Foto del dottor David Kennedy e sono utilizzate con il permesso delle vittime di fluorosi dentale.)
Foto di fluorosi dentale, il primo segno di tossicità da fluoro, che va da molto lieve a grave; Foto del Dr. David Kennedy e usata con il permesso delle vittime di fluorosi dentale
Sezione 6.1.2: Fluorosi scheletrica e artrite
Come la fluorosi dentale, la fluorosi scheletrica è un effetto innegabile della sovraesposizione al fluoro. La fluorosi scheletrica provoca ossa più dense, dolori articolari, una gamma limitata di movimenti articolari e in
casi gravi, una colonna vertebrale completamente rigida.249 Sebbene sia considerata rara negli Stati Uniti, la condizione si verifica, 250 ed è stato recentemente suggerito che la fluorosi scheletrica potrebbe essere più un problema di salute pubblica di quanto precedentemente riconosciuto.251
Come ha notato una ricerca pubblicata nel 2016, non c'è ancora un consenso scientifico su quanto fluoro e / o per quanto tempo devono essere assunti i livelli di fluoro prima che si verifichi la fluorosi scheletrica. 252
Mentre alcune autorità hanno suggerito che la fluorosi scheletrica si verifica solo dopo 10 anni o più di esposizione, la ricerca ha dimostrato che i bambini possono sviluppare la malattia in appena sei mesi, 253
e alcuni adulti l'hanno sviluppato in appena 254-10 anni.2 Allo stesso modo, mentre alcune autorità hanno suggerito che sono necessari 255 mg / die di fluoruro per sviluppare la fluorosi scheletrica, la ricerca ha riportato che livelli molto più bassi di esposizione al fluoro (in alcuni casi inferiori a 2010 ppm) possono anche causare la malattia.256 Inoltre, una ricerca pubblicata nel XNUMX ha confermato che la risposta del tessuto scheletrico al fluoro varia da individuo a individuo.XNUMX
In pazienti con fluorosi scheletrica, il fluoruro è stato anche sospettato di causare iperparatiroidismo secondario e / o causare danni ossei simili a iperparatiroidismo secondario. La condizione, che comunemente deriva da una malattia renale, si manifesta quando i livelli di calcio e fosforo nel sangue sono troppo bassi.257 Numerosi studi raccolti dal Fluoride Action Network (FAN) esaminano la possibilità che il fluoruro sia uno contribuente a questo effetto sulla salute. 258
Poiché i sintomi artritici sono associati alla fluorosi scheletrica, l'artrite è un'altra area di preoccupazione in relazione all'esposizione al fluoro. In particolare a questo proposito, la ricerca ha collegato il fluoro all'osteoartrite, con o senza fluorosi scheletrica.259 Inoltre, il disturbo dell'articolazione temporo-mandibolare (ATM) è stato associato alla fluorosi dentale e scheletrica.260
Sezione 6.1.3: Cancro dell'osso, osteosarcoma
Nel 2006, l'NRC ha discusso un potenziale legame tra l'esposizione al fluoro e l'osteosarcoma. Questo tipo di cancro alle ossa è stato riconosciuto come "il sesto gruppo più comune di tumori maligni nei bambini e il terzo tumore maligno più comune per gli adolescenti". 261 L'NRC ha affermato che mentre le prove erano provvisorie, il fluoro sembrava avere il potenziale per promuovere i tumori .262
Hanno chiarito che l'osteosarcoma era una preoccupazione significativa, soprattutto a causa della deposizione di fluoro nell'osso e dell'effetto mitogenico del fluoro sulle cellule ossee.263
Mentre alcuni studi non sono riusciti a trovare un'associazione tra fluoro e osteosarcoma, secondo la ricerca completata dalla dott.ssa Elise Bassin mentre era alla Harvard School of Dental Medicine, l'esposizione al fluoro a livelli raccomandati era correlata con un aumento di sette volte dell'osteosarcoma quando i ragazzi erano esposti tra i cinque ei sette anni.264 La ricerca di Bassin, pubblicata nel 2006, è l'unico studio sull'osteosarcoma che ha tenuto conto dei rischi specifici dell'età.265
Sezione 6.2: Sistema nervoso centrale
Il potenziale impatto dei fluoruri sul cervello è stato ben stabilito. Nel loro rapporto del 2006, l'NRC ha spiegato: "Sulla base di informazioni in gran parte derivate da studi istologici, chimici e molecolari, è evidente che i fluoruri hanno la capacità di interferire con le funzioni del cervello e del corpo con mezzi diretti e indiretti . "266 Sia demenza che Alzheimer
la malattia è anche menzionata nel rapporto NRC per essere presa in considerazione come potenzialmente collegata al fluoro.267
Queste preoccupazioni sono state confermate. Gli studi sulla fluorizzazione dell'acqua e sugli effetti del QI sono stati esaminati attentamente nella ricerca pubblicata nell'ottobre del 2012 in Environmental Health Perspectives.268 In questa meta-revisione, 12 studi hanno dimostrato che le comunità con livelli di acqua fluorurata inferiori a 4 mg / L (media di 2.4 mg / L ) avevano un QI inferiore rispetto ai gruppi di controllo.269 Dalla pubblicazione della revisione del 2012, sono diventati disponibili numerosi studi aggiuntivi che hanno riscontrato un QI ridotto in comunità con meno di 4 mg / L di fluoruro nell'acqua.270 Per essere più precisi, in una petizione dei cittadini all'EPA nel 2016, Michael Connett, Esq., Direttore legale di FAN, ha identificato 23 studi che riportano un QI ridotto in aree con livelli di fluoro attualmente accettati come sicuri dall'EPA.271
Inoltre, nel 2014, una recensione è stata pubblicata su The Lancet dal titolo "Effetti neurocomportamentali della tossicità dello sviluppo". In questa recensione, il fluoruro è stato elencato come uno dei 12 prodotti chimici industriali
noto per causare neurotossicità dello sviluppo negli esseri umani.272 I ricercatori hanno avvertito: "Le disabilità dello sviluppo neurologico, inclusi autismo, disturbo da deficit di attenzione e iperattività, dislessia e altri disturbi cognitivi, colpiscono milioni di bambini in tutto il mondo e alcune diagnosi sembrano essere in aumento in frequenza. Le sostanze chimiche industriali che danneggiano il cervello in via di sviluppo sono tra le cause note di questo aumento della prevalenza ”. 273
Sezione 6.3: Sistema cardiovascolare
Secondo le statistiche pubblicate nel 2016, le malattie cardiache sono la principale causa di morte sia per gli uomini che per le donne negli Stati Uniti e costano al paese 207 miliardi di dollari all'anno.274 Pertanto, il riconoscimento del
la potenziale relazione tra fluoro e problemi cardiovascolari è essenziale non solo per stabilire misure sicure per il fluoro, ma anche per stabilire misure preventive per le malattie cardiache.
Da decenni si sospetta un'associazione tra fluoro e problemi cardiovascolari. Il rapporto NRC 2006 descriveva uno studio del 1981 di Hanhijärvi e Penttilä che riportava un aumento del fluoruro sierico in pazienti con insufficienza cardiaca.275 Il fluoruro è stato anche correlato a calcificazione arteriosa, 276 arteriosclerosi, 277 insufficienza cardiaca, 278 anomalie dell'elettrocardiogramma, 279 ipertensione, 280 e danno miocardico.281 Inoltre, i ricercatori di uno studio cinese pubblicato nel 2015 hanno concluso: "I risultati hanno mostrato che NaF [fluoruro di sodio], in modo dipendente dalla concentrazione e anche alla bassa concentrazione di 2 mg / L, ha cambiato la morfologia dei cardiomiociti, ridotta vitalità cellulare, aumento del tasso di arresto cardiaco e aumento dei livelli di apoptosi. "282
Sezione 6.4: Sistema endocrino
Sono stati studiati anche gli effetti del fluoro sul sistema endocrino, costituito da ghiandole che regolano gli ormoni. Nel rapporto NRC 2006, è stato affermato: “In sintesi, prove di diversi tipi indicano che il fluoro influisce sulla normale funzione o risposta endocrina; gli effetti dei cambiamenti indotti dal fluoro variano in grado e tipo nei diversi individui. "283 Il rapporto NRC del 2006 includeva inoltre una tabella che dimostrava come si è scoperto che dosi estremamente basse di fluoro alterano la funzione tiroidea, specialmente quando c'era una carenza di iodio presente.284 In anni più recenti, l'impatto del fluoruro sul sistema endocrino è stato ribadito. Uno studio pubblicato nel 2012 includeva il fluoruro di sodio in un elenco di sostanze chimiche che alterano il sistema endocrino (EDC) con effetti a basso dosaggio, 285 e lo studio è stato citato in un rapporto del 2013 del Programma delle Nazioni Unite per l'ambiente e dell'Organizzazione mondiale della sanità.286
Nel frattempo, un aumento dei tassi di disfunzione tiroidea è stato associato al fluoruro.287 Una ricerca pubblicata nel 2015 dai ricercatori dell'Università del Kent a Canterbury, in Inghilterra, ha osservato che livelli più elevati di fluoruro nell'acqua potabile potrebbero prevedere livelli più elevati di ipotiroidismo. 288 Hanno inoltre spiegato: “In molte aree del mondo, l'ipotiroidismo è un grave problema di salute e oltre ad altri fattori, come la carenza di iodio, l'esposizione al fluoro dovrebbe essere considerata un fattore che contribuisce. I risultati dello studio sollevano particolari preoccupazioni circa la validità della fluorizzazione di comunità come misura di salute pubblica sicura ". 289 Altri studi hanno supportato l'associazione tra fluoro e ipotiroidismo, 290 un aumento dell'ormone stimolante la tiroide (THS), 291 e carenza di iodio. 292
Secondo le statistiche pubblicate dai Centers for Disease Control and Prevention (CDC) nel 2014, 29.1 milioni di persone o il 9.3% della popolazione hanno il diabete.293 Ancora una volta, è essenziale considerare il ruolo potenziale del fluoro in questa condizione. Il rapporto NRC del 2006 avvertiva:
La conclusione dagli studi disponibili è che una sufficiente esposizione al fluoro sembra determinare un aumento del glucosio nel sangue o una ridotta tolleranza al glucosio in alcuni individui e aumentare la gravità di alcuni tipi di diabete. In generale, il metabolismo del glucosio alterato sembra essere associato a concentrazioni sieriche o plasmatiche di fluoruro di circa 0.1 mg / L o maggiori sia negli animali che nell'uomo (Rigalli et al.1990, 1995; Trivedi et al.1993; de al Sota et al. 1997) .294
La ricerca ha anche associato il diabete a una ridotta capacità di eliminare il fluoro dall'organismo, 295 nonché a una sindrome (polidispsia-poliurea) che si traduce in un aumento dell'assunzione di fluoro, 296 e
la ricerca ha anche collegato l'inibizione dell'insulina e la resistenza al fluoruro.297
Inoltre, è preoccupante che il fluoro sembra interferire con le funzioni della ghiandola pineale, che aiuta a controllare i ritmi circadiani e gli ormoni, compresa la regolazione della melatonina e degli ormoni riproduttivi. Jennifer Luke del Royal Hospital di Londra ha identificato alti livelli di fluoruro accumulati nella ghiandola pineale298 e ha ulteriormente dimostrato che questi livelli
potrebbe raggiungere fino a 21,000 ppm, rendendoli più alti dei livelli di fluoro nelle ossa o nei denti.299 Altri studi hanno collegato il fluoro ai livelli di melatonina, 300 insonnia, 301 e pubertà precoce
nelle ragazze, 302 così come tassi di fertilità più bassi (compresi gli uomini) e livelli di testosterone ridotti.303
Sezione 6.5: Sistema renale
L'urina è una delle principali vie di escrezione del fluoro assorbito dall'organismo e il sistema renale è essenziale per la regolazione dei livelli di fluoro nell'organismo.304 305 L'escrezione urinaria di fluoro è
influenzato dal pH delle urine, dalla dieta, dalla presenza di farmaci e da altri fattori.306 I ricercatori di un articolo del 2015 pubblicato dalla Royal Society of Chemistry hanno spiegato: "Pertanto, il tasso di escrezione del plasma e del rene costituisce l'equilibrio fisiologico determinato dall'assunzione di fluoro, e la rimozione dall'osso e la capacità di eliminazione del fluoro da parte del rene. ”307
Anche il rapporto NRC del 2006 ha riconosciuto il ruolo del rene nelle esposizioni al fluoro. Hanno notato che non è sorprendente che i pazienti con malattie renali abbiano un aumento delle concentrazioni di fluoruro nel plasma e nelle ossa.308 Hanno inoltre affermato che i reni umani “devono concentrare il fluoro fino a 50 volte dal plasma all'urina. Parti del sistema renale possono quindi essere a maggior rischio di tossicità da fluoro rispetto alla maggior parte dei tessuti molli. ”309
Alla luce di queste informazioni, ha senso che i ricercatori abbiano effettivamente collegato l'esposizione al fluoro a problemi con il sistema renale. Più specificamente, i ricercatori di Toronto, Canada, hanno dimostrato che i pazienti in dialisi con osteodistrofia renale avevano alti livelli di fluoruro nell'osso e hanno concluso che "il fluoruro osseo può diminuire la microdurezza ossea interferendo con la mineralizzazione". 310 Inoltre, uno studio sui lavoratori esposti alla criolite. di Philippe Grandjean e Jørgen H. Olsen pubblicato nel 2004 ha suggerito che il fluoruro sia considerato una possibile causa di cancro alla vescica e una causa contributiva nel cancro ai polmoni.311
Sezione 6.6: Sistema respiratorio
Gli effetti del fluoro sul sistema respiratorio sono documentati più chiaramente nella letteratura sull'argomento
esposizioni professionali. Ovviamente, i lavoratori delle industrie che coinvolgono il fluoro sono molto scarsi
rischio più elevato di inalare fluoro rispetto a chi non lavora nel settore; comunque industriale
l'utilizzo può anche avere un impatto sui sistemi respiratori dei cittadini medi attraverso una varietà di esposizioni
itinerari.
L'inalazione di fluoruro di idrogeno è un ottimo esempio di attività professionale doppiamente evidenziata
e rischio per la salute non professionale. Il fluoruro di idrogeno viene utilizzato per produrre refrigeranti, erbicidi,
prodotti farmaceutici, benzina ad alto numero di ottano, alluminio, plastica, componenti elettrici, fluorescenti
lampadine e metallo inciso e vetro (come quello utilizzato in alcuni dispositivi elettronici),
312 pure
come produzione di prodotti chimici di uranio e purificazione del quarzo
I centri per il controllo delle malattie e
La prevenzione (CDC) ha spiegato che oltre alle esposizioni sul posto di lavoro, non occupazionali
l'esposizione al fluoruro di idrogeno può avvenire anche presso i punti vendita e attraverso hobby che coinvolgono
oggetti realizzati con la sostanza, nonché il raro evento di esposizione a un terrorismo chimico
agente.314
Gli effetti sulla salute del fluoruro di idrogeno possono danneggiare più organi diversi, compresi quelli
coinvolto con il sistema respiratorio. Respirare la sostanza chimica può danneggiare il tessuto polmonare e causare
gonfiore e accumulo di liquidi nei polmoni (edema polmonare) .315
Livelli elevati di esposizione al fluoruro di idrogeno possono causare la morte per accumulo nei polmoni, 316 mentre sono cronici, a basso livello
l'inalazione può causare irritazione e congestione del naso, della gola e dei polmoni
Rigorosamente da un punto di vista professionale, l'industria dell'alluminio è stata oggetto di una serie
di indagini sull'impatto del fluoro sui sistemi respiratori dei lavoratori. Prove da a
serie di studi indica una correlazione tra i lavoratori degli stabilimenti di alluminio, le esposizioni a
fluoro ed effetti respiratori, come enfisema, bronchite e diminuzione del polmone
funzione.318
Sezione 6.7: Apparato digerente
In caso di ingestione, anche attraverso acqua fluorurata, il fluoro viene assorbito dal tratto gastrointestinale
sistema in cui ha un'emivita di 30 minuti.319
La quantità di fluoruro assorbita dipende
a livelli di calcio, con concentrazioni più elevate di abbassamento del calcio gastrointestinale
assorbimento.
320/321
Inoltre, secondo una ricerca pubblicata nel 2015 dall'American Institute of
Ingegneri chimici, l'interazione del fluoro nel sistema gastrointestinale “provoca la formazione di
acido fluoridrico [HF] reagendo con l'acido cloridrico [HCL] presente nello stomaco. Essere
altamente corrosivo, l'acido HF così formato distruggerà lo stomaco e il rivestimento intestinale con il
perdita di microvilli. "322
Un'altra area di ricerca relativa all'impatto del fluoro sul tratto gastrointestinale è l'accidentale
ingestione di dentifricio. Nel 2011, il Centro antiveleni ha ricevuto 21,513 chiamate relative a
consumo eccessivo di dentifricio al fluoro.323
È probabile che il numero di individui colpiti lo faccia
essere molto più alto, tuttavia. Sono state sollevate preoccupazioni riguardo ad alcuni sintomi gastrointestinali
potrebbe non essere prontamente considerato correlato all'ingestione di fluoro, come i ricercatori hanno spiegato nel 1997:
I genitori o gli operatori sanitari potrebbero non notare i sintomi associati a una lieve tossicità da fluoro
oppure possono attribuirli a coliche o gastroenteriti, soprattutto se non hanno visto il bambino
ingerire fluoro. Allo stesso modo, a causa della natura aspecifica di lieve o moderata
sintomi, è improbabile che la diagnosi differenziale di un medico includa la tossicità da fluoro
senza una storia di ingestione di fluoro.324
È noto che anche altre aree dell'apparato digerente sono influenzate dal fluoro. Ad esempio, il file
Il rapporto NRC del 2006 richiedeva maggiori informazioni sull'effetto del fluoro sul fegato: “È possibile
che un'ingestione per tutta la vita di 5-10 mg / giorno dall'acqua potabile contenente fluoruro a 4 mg / L potrebbe
risultano avere effetti a lungo termine sul fegato e questo dovrebbe essere studiato in futuro
studi epidemiologici. ”325 Come altro esempio, il dentifricio al fluoro può causare stomatite, come
bocca e afte in alcuni individui. 326
Sezione 6.8: Sistema immunitario
Il sistema immunitario è un'altra parte del corpo che può essere influenzata dal fluoro. Un
Considerazione essenziale è che le cellule immunitarie si sviluppano nel midollo osseo, quindi l'effetto del fluoro
sul sistema immunitario potrebbe essere correlato alla prevalenza del fluoro nel sistema scheletrico. Il 2006
Rapporto NRC elaborato su questo scenario:
Tuttavia, i pazienti che vivono in una comunità artificialmente fluorurata o in un
comunità in cui l'acqua potabile contiene naturalmente fluoro a 4 mg / L hanno tutte
fluoruro accumulato nei loro sistemi scheletrici e potenzialmente hanno fluoruro molto alto
concentrazioni nelle loro ossa. Il midollo osseo è dove si sviluppano le cellule immunitarie e questo
potrebbe influenzare l'immunità umorale e la produzione di anticorpi contro sostanze chimiche estranee.327
Le allergie e l'ipersensibilità al fluoro sono un'altra componente di rischio legata al sistema immunitario
sistema. La ricerca pubblicata negli anni '1950, '1960 e '1970 ha dimostrato che alcune persone lo sono
ipersensibile al fluoro.328 È interessante notare che gli autori della ricerca pubblicata nel 1967 hanno sottolineato
che mentre alcuni ancora dubitavano del fatto che il fluoro nel dentifricio e nelle "vitamine" potesse causare
sensibilità, i case report presentati nella loro pubblicazione hanno stabilito che le reazioni allergiche a
il fluoruro esiste.329 Studi più recenti hanno confermato questa realtà. 330
Sezione 6.9: Sistema tegumentario
Il fluoro può anche avere un impatto sul sistema tegumentario, che consiste nella pelle, nelle ghiandole esocrine,
capelli e unghie. In particolare, le reazioni al fluoro, compreso il fluoro utilizzato nel dentifricio, hanno
è stato collegato all'acne e ad altre condizioni dermatologiche.331 332
Inoltre, potenzialmente pericoloso per la vita
una condizione nota come fluoroderma è causata da una reazione ipersensibile al fluoro, 334
e questo tipo di eruzione cutanea (un alogenoderma) è stato associato ai pazienti che usano
prodotti odontoiatrici fluorurati.335
Inoltre, capelli e unghie sono stati studiati come biomarcatori di
esposizione al fluoro.
336
I ritagli di unghie sono in grado di dimostrare l'esposizione cronica al fluoro337
ed esposizioni da dentifricio, 338 e utilizzando concentrazioni di fluoro nelle unghie per identificare i bambini
a rischio di fluorosi dentale è stata esaminata.339
Sezione 6.10: Tossicità da fluoro
Il primo caso su larga scala di presunto avvelenamento industriale da fluoro ha comportato un disastro a
Valle della Mosa in Belgio negli anni '1930. Nebbia e altre condizioni in questa zona industrializzata erano
associato a 60 morti e diverse migliaia di persone che si ammalano. Da allora le prove sono collegate
queste vittime per il rilascio di fluoro dalle fabbriche vicine.340
Un altro caso di avvelenamento industriale si è verificato nel 1948 a Donora, Pennsylvania, a causa della nebbia e
inversione di temperatura. In questo caso, rilasci gassosi da zinco, acciaio, fili e chiodi
le industrie galvaniche sono state sospettate di aver causato 20 morti e seimila persone
si ammalano a causa di avvelenamento da fluoro.341
La tossicità da fluoro da un prodotto dentale negli Stati Uniti si è verificata nel 1974, dopo tre anni
il vecchio ragazzo di Brooklyn è morto a causa di un'overdose di fluoro da gel dentale. Un reporter per il New York
Il Times ha scritto dell'incidente: "Secondo un tossicologo della contea di Nassau, il dottor Jesse Bidanset,
William ha ingerito 45 centimetri cubi di soluzione di fluoruro stannoso al 2 percento, il triplo
sufficiente per essere stato fatale. ”342
Diversi casi importanti di avvelenamento da fluoro negli Stati Uniti hanno recentemente attirato l'attenzione
decenni, come l'epidemia del 1992 a Hooper Bay, in Alaska, a seguito di alti livelli di fluoruro nell'approvvigionamento idrico343 e l'avvelenamento del 2015 di una famiglia in Florida a causa di sulfuril
fluoruro usato in un trattamento contro le termiti nella loro casa.344
Mentre gli esempi forniti sopra sono casi di avvelenamento acuto (alte dosi, a breve termine), cronico
Deve essere considerato anche l'avvelenamento (a basso dosaggio, a lungo termine). Almeno informazioni sul fluoro
l'avvelenamento sta diventando disponibile per aiutare a formare una migliore comprensione del problema. In opera
pubblicato nel 2015, i ricercatori hanno esaminato i fatti che il primo segno di tossicità da fluoro è dentale
fluorosi e che il fluoro è un noto interferente enzimatico.345
Inoltre, una recensione pubblicata in
Il 2012 ha fornito un resoconto dettagliato dei rischi dell'effetto della tossicità del fluoruro sulle cellule: “Si attiva
virtualmente tutte le vie di segnalazione intracellulari conosciute, comprese le vie dipendenti dalla proteina G,
caspasi e meccanismi legati ai mitocondri e ai recettori di morte, oltre a innescare una gamma
di alterazioni metaboliche e trascrizionali, inclusa l'espressione di diverse apoptosi correlate
geni, che alla fine portano alla morte cellulare. ”346
L'urgenza di un più ampio riconoscimento della tossicità da fluoro è stata esplorata nel 2005
pubblicazione intitolata "Avvelenamento da fluoro: un puzzle con pezzi nascosti". Autore Phyllis J.
Mullenix, PhD, ha iniziato l'articolo, che è stato presentato in parte all'American College of
Simposio sulla tossicologia, avvertendo: “Una storia di descrizioni enigmatiche di avvelenamento da fluoro
nella letteratura medica ha permesso che diventasse uno dei più fraintesi, mal diagnosticati,
e travisati problemi di salute negli Stati Uniti oggi. ”347
Dopo aver letto la precedente Sezione 7 sulle esposizioni al fluoruro, diventa lampante quanto sia necessaria la ricerca aggiuntiva prima che un qualsiasi livello "sicuro" per l'esposizione al fluoruro possa essere adeguatamente stabilito. Tuttavia, questa mancanza di prove va ben oltre ciò che è attualmente sconosciuto. La mancanza di prove è predominante anche in ciò che è già noto sull'uso del fluoro da parte dell'umanità, soprattutto per quanto riguarda il suo presunto "beneficio" di prevenire la carie.
Sezione 8.1: Mancanza di efficacia
Il fluoro contenuto nei dentifrici e in altri prodotti di consumo viene aggiunto perché presumibilmente riduce la carie dentale. I benefici suggeriti di questa forma di fluoro sono legati alla sua attività sui denti di inibizione della respirazione batterica dello Streptococcus mutans, il batterio che trasforma lo zucchero e gli amidi in un acido appiccicoso che dissolve lo smalto.504 In particolare, l'interazione del fluoro con la componente minerale dei denti produce una fluoroidrossiapatite (FHAP o FAP) e si dice che il risultato di questa azione sia una maggiore remineralizzazione e una ridotta demineralizzazione dei denti. Sebbene esista un supporto scientifico per questo meccanismo del fluoro, è stato anche stabilito che il fluoro agisce principalmente per ridurre la carie per via topica (cioè strofinandola direttamente sui denti con uno spazzolino da denti), al contrario di sistemica (cioè bere o ingerire fluoro attraverso l'acqua o altri mezzi) .505
Sebbene i benefici topici del fluoro siano stati espressi distintamente nella letteratura scientifica, la ricerca ha anche messo in dubbio questi benefici. Ad esempio, i ricercatori dell'Università del Massachusetts Lowell hanno spiegato diverse controversie associate agli usi topici del fluoro in un articolo pubblicato nel Journal of Evidence-Based Dental Practice nel 2006. Dopo aver citato uno studio del 1989 del National Institute of Dental Research che ha trovato un minimo differenze tra i bambini che ricevono fluoro e quelli che non ricevono fluoro, gli autori hanno fatto riferimento ad altri studi che dimostrano che i tassi di carie nei paesi industrializzati sono diminuiti senza l'uso di fluoro.506 Gli autori hanno fatto ulteriore riferimento a studi che indicano che il fluoro non aiuta a prevenire la carie di solchi e fessure (che è la forma più diffusa di carie negli Stati Uniti) o nella prevenzione della carie da biberon (che è prevalente nelle comunità povere) .507
Come altro esempio, le prime ricerche utilizzate per supportare la fluorizzazione dell'acqua come mezzo per ridurre la carie dentale sono state successivamente riesaminate ed è stato identificato il potenziale di dati fuorvianti. Inizialmente, la riduzione dei denti decidui cariati e riempiti (DFT) raccolta nella ricerca è stata interpretata come prova dell'efficacia della fluorizzazione dell'acqua. Tuttavia, la ricerca successiva del Dr. John A. Yiamouyiannis ha suggerito che la fluorizzazione dell'acqua potrebbe aver contribuito all'eruzione ritardata dei denti.508 Tale eruzione ritardata si tradurrebbe in meno denti e quindi, l'assenza di carie, il che significa che i tassi più bassi di DFT erano in realtà causato dalla mancanza di denti in contrapposizione ai presunti effetti del fluoro sulla carie dentale.
Altri esempi nella letteratura scientifica hanno messo in dubbio l'uso del fluoro nella prevenzione della carie. Una revisione del 2014 ha affermato che l'effetto anti-carie del fluoro dipende dal calcio e dal magnesio nello smalto dei denti, ma anche che il processo di remineralizzazione nello smalto dei denti non dipende dal fluoro.509 Una ricerca pubblicata nel 2010 ha identificato che il concetto di "denti che rinforzano il fluoro" non poteva più essere considerato clinicamente significativo per qualsiasi diminuzione della carie legata all'uso di fluoro.510 Inoltre, la ricerca ha suggerito che l'esposizione sistemica al fluoro ha un effetto minimo (se presente) sui denti, 511 512 e i ricercatori hanno anche fornito dati che la fluorosi dentale (il primo segno di tossicità da fluoro513) è più alto nelle comunità statunitensi con acqua fluorata rispetto a quelle senza di essa.514
Ancora altri rapporti mostrano che mentre i paesi si stavano sviluppando, i tassi di decadimento nella popolazione generale salirono a un picco di 1960-515 denti cariati, mancanti o otturati (negli anni '2) e poi mostrarono una drastica diminuzione (livelli odierni), indipendentemente dal fluoro uso. È stato ipotizzato che una maggiore igiene orale, l'accesso ai servizi di prevenzione e una maggiore consapevolezza degli effetti dannosi dello zucchero siano responsabili della diminuzione visibile della carie. Qualunque sia la ragione, va notato che questa tendenza alla diminuzione della carie si è verificata con e senza l'applicazione sistemica di acqua fluorurata, 1955 quindi sembrerebbe che fattori diversi dal fluoro abbiano causato questo cambiamento. La Figura 2005 di seguito mostra le tendenze della carie dentaria nei paesi fluorurati e non fluorurati dal XNUMX al XNUMX.
Figura 2: Tendenze della carie dentaria nei paesi fluorurati e non fluorurati, 1955-2005
Diverse altre considerazioni sono rilevanti in qualsiasi decisione sull'uso del fluoro per prevenire la carie. In primo luogo, va anche notato che il fluoro non è un componente essenziale per la crescita e lo sviluppo umano.516 In secondo luogo, il fluoruro è stato riconosciuto come una delle 12 sostanze chimiche industriali "note per causare neurotossicità dello sviluppo negli esseri umani". 517 E infine, l'americano La Dental Association (ADA) ha chiesto ulteriori ricerche nel 2013 in merito al meccanismo dell'azione e degli effetti del fluoro:
La ricerca è necessaria su vari fluoruri topici per determinare il loro meccanismo d'azione e gli effetti di prevenzione della carie quando sono utilizzati al livello corrente di esposizione al fluoruro di fondo (cioè acqua fluorurata e dentifricio al fluoro) negli Stati Uniti. Sono necessari anche studi sulle strategie per utilizzare il fluoro per indurre l'arresto o l'inversione della progressione della carie, nonché l'effetto specifico del fluoro topico sui denti in eruzione.518
Sezione 8.2: Mancanza di prove
In questo documento di sintesi sono stati fatti riferimenti all'imprevedibilità dei livelli ai quali si verificano gli effetti del fluoruro sul sistema umano. Tuttavia, è importante ribadire la mancanza di prove associate all'uso del fluoruro e, quindi, la Tabella 4 fornisce un elenco abbreviato di stringenti avvertenze da parte delle autorità governative, scientifiche e di altre autorità pertinenti sui pericoli e le incertezze relative all'utilizzo di prodotti fluorurati.
Tabella 4: citazioni selezionate sugli avvertimenti relativi al fluoro classificati per prodotto / processo e fonte
| PRODOTTO / PROCESSO DI RIFERIMENTO | CITAZIONI | FONTE D'INFORMAZIONE |
|---|---|---|
| Fluoro per usi dentali, compresa la fluorizzazione dell'acqua | "La prevalenza della carie dentale in una popolazione non è inversamente correlata alla concentrazione di fluoruro nello smalto, e una maggiore concentrazione di fluoruro nello smalto non è necessariamente più efficace nella prevenzione della carie dentale". "Sono disponibili pochi studi che valutano l'efficacia di dentifricio, gel, risciacquo e vernice al fluoro tra le popolazioni adulte". | Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC). Kohn WG, Maas WR, Malvitz DM, Presson SM, Shaddik KK. Raccomandazioni per l'utilizzo del fluoro per prevenire e controllare la carie dentale negli Stati Uniti. Rapporto settimanale su morbilità e mortalità: raccomandazioni e rapporti. 2001 agosto 17: i-42. |
| Assunzione dietetica di riferimento: indennità dietetiche raccomandate e assunzioni adeguate | "Nel complesso, c'era consenso tra il comitato sul fatto che ci sono prove scientifiche che in determinate condizioni il fluoro può indebolire l'osso e aumentare il rischio di fratture". | Consiglio Nazionale per la Ricerca. Fluoro nell'acqua potabile: una revisione scientifica degli standard EPA. The National Academies Press: Washington, DC 2006. |
| Fluoro nell'acqua potabile | "L'obiettivo di livello massimo di contaminanti (MCLG) raccomandato per il fluoro nell'acqua potabile dovrebbe essere zero." | Cartone RJ. Revisione del rapporto 2006 del Consiglio nazionale delle ricerche degli Stati Uniti: fluoruro nell'acqua potabile. Fluoruro. 2006 1 luglio; 39 (3): 163-72. |
| Fluorizzazione dell'acqua | "L'esposizione al fluoro ha una relazione complessa in relazione alla carie dentale e può aumentare il rischio di carie dentale nei bambini malnutriti a causa dell'esaurimento del calcio e dell'ipoplasia dello smalto ..." | Peckham S, Awofeso N. Water fluoridation: una revisione critica degli effetti fisiologici del fluoruro ingerito come intervento di salute pubblica. The Scientific World Journal. 2014 febbraio 26; 2014. |
| Fluoro in prodotti dentali, cibo e acqua potabile | "Poiché l'uso di prodotti dentali fluorurati e il consumo di cibi e bevande a base di acqua fluorata sono aumentati da quando HHS raccomandava i livelli ottimali per la fluorizzazione, molte persone ora potrebbero essere esposte a più fluoro di quanto previsto". | Tiemann M. Fluoride in drinking water: a review of fluoridation and regulation issues. BiblioGov. 2013 aprile 5. Rapporto del servizio di ricerca del Congresso per il Congresso. |
| Assunzione di fluoro nei bambini | "L'assunzione 'ottimale' di fluoruro è stata ampiamente accettata per decenni come tra 0.05 e 0.07 mg di fluoruro per chilogrammo di peso corporeo, ma si basa su prove scientifiche limitate." "Questi risultati suggeriscono che il raggiungimento di uno stato di assenza di carie può avere relativamente poco a che fare con l'assunzione di fluoro, mentre la fluorosi è chiaramente più dipendente dall'assunzione di fluoro". | Warren JJ, Levy SM, Broffitt B, Cavanaugh JE, Kanellis MJ, Weber ‐ Gasparoni K. Considerazioni sull'assunzione ottimale di fluoro utilizzando fluorosi dentale e risultati della carie dentale: uno studio longitudinale. Journal of Public Health Dentistry. 2009 1 marzo; 69 (2): 111-5. |
| Materiali per restauri dentali che rilasciano fluoro (cioè otturazioni dentali) | “Tuttavia, non è dimostrato da studi clinici prospettici se l'incidenza della carie secondaria può essere significativamente ridotta dal rilascio di fluoro di materiali da restauro. " | Wiegand A, Buchalla W, Attin T. Review sui materiali di ricostituzione a rilascio di fluoro: caratteristiche di rilascio e assorbimento di fluoro, attività antibatterica e influenza sulla formazione della carie. Materiali dentali 2007 31 marzo; 23 (3): 343-62. |
| Materiale dentale: fluoruro di diammina d'argento | "Poiché il fluoruro di diammina d'argento è una novità per l'odontoiatria e l'educazione dentale americane, c'è bisogno di una linea guida, un protocollo e un consenso standardizzati". "Non è chiaro cosa succederà se il trattamento viene interrotto dopo 2-3 anni e la ricerca è necessaria." | Horst JA, Ellenikiotis H, Milgrom PM, UCSF Silver Caries Arrest Committee. Protocollo UCSF per l'arresto della carie con fluoro di diammina d'argento: logica, indicazioni e consenso. Giornale della California Dental Association. 2016 gennaio; 44 (1): 16. |
| Fluoro topico per uso dentale | “Il pannello aveva un livello basso di certezza sul beneficio di 0.5% di pasta o gel di fluoro sui denti permanenti dei bambini e sulla carie radicolare perché c'erano pochi dati sull'uso domestico di questi prodotti ". “È necessaria la ricerca sull'efficacia e sui rischi di prodotti specifici nelle seguenti aree: gel al fluoro, dentifrici o gocce auto-applicati, prescrivibili, per uso domestico; Gel di fluoruro di sodio al 2% applicato professionalmente; sistemi di erogazione alternativi, come la schiuma; frequenze di applicazione ottimali per vernici e gel al fluoro; applicazioni di un minuto di gel APF; e combinazioni di prodotti (per uso domestico e applicati professionalmente). " | Weyant RJ, Tracy SL, Anselmo TT, Beltrán-Aguilar ED, Donly KJ, Frese WA, Hujoel PP, Iafolla T, Kohn W, Kumar J, Levy SM. Fluoruro topico per la prevenzione della carie: riassunto esecutivo delle raccomandazioni cliniche aggiornate e revisione sistematica di supporto. Giornale dell'American Dental Association. 2013; 144 (11): 1279-1291. |
| "Integratori" di fluoro (compresse) | "Evidenti disaccordi tra i risultati mostrano che c'è un'efficacia limitata sulle compresse di fluoruro." | Tomasin L, Pusinanti L, Zerman N. Il ruolo delle compresse di fluoro nella profilassi della carie dentale Una revisione della letteratura. Annali diStomatologia. 2015 gennaio; 6 (1): 1. |
| Prodotti farmaceutici, fluoro in medicina | "Nessuno può prevedere in modo responsabile cosa accade in un corpo umano dopo la somministrazione di composti fluorurati". | Strunecká A, Patočka J, Connett P.Fluorine in medicina. Journalof Applied Biomedicine. 2004; 2: 141-50. |
| Acqua potabile con sostanze poli- e perfluoroalchiliche (PFAS) | "La contaminazione dell'acqua potabile con sostanze poli- e perfluoroalchiliche (PFAS) pone rischi per la salute dello sviluppo, immunitario, metabolico ed endocrino dei consumatori". "... le informazioni sull'esposizione all'acqua potabile PFAS mancano quindi per quasi un terzo della popolazione degli Stati Uniti." | Hu XC, Andrews DQ, Lindstrom AB, Bruton TA, Schaider LA, Grandjean P, Lohmann R, Carignan CC, Blum A, Balan SA, Higgins CP. Rilevamento di sostanze poli-e perfluoroalchiliche (PFAS) nell'acqua potabile degli Stati Uniti collegata a siti industriali, aree di addestramento antincendio militare e impianti di trattamento delle acque reflue. Lettere di scienza e tecnologia ambientale. 2016 ottobre 11 |
| Esposizioni professionali a fluoruro e tossicità da fluoruro | “Revisione di informazioni non pubblicate riguardanti gli effetti dell'inalazione cronica di fluoro e fluoro rivela che gli attuali standard occupazionali forniscono una protezione inadeguata ". | Mullenix PJ. Avvelenamento da fluoro: un puzzle con pezzi nascosti. Giornale internazionale di salute occupazionale e ambientale. 2005 ottobre 1; 11 (4): 404-14 |
| Revisione degli standard di sicurezza per l'esposizione a fluoro e fluoruri | "Se dovessimo considerare solo l'affinità del fluoro per il calcio, comprenderemmo la capacità di vasta portata del fluoruro di causare danni a cellule, organi, ghiandole e tessuti". | Prystupa J. Fluorine: una revisione della letteratura corrente. Una revisione basata su NRC e ATSDR degli standard di sicurezza per l'esposizione a fluoro e fluoruri. Meccanismi e metodi di tossicologia. 2011 febbraio 1; 21 (2): 103-70. |
Sezione 8.3: Mancanza di etica
Un'altra delle principali preoccupazioni sull'esposizione al fluoro derivante dall'acqua potabile e dal cibo è correlata alla produzione dei fluoruri utilizzati nelle forniture idriche comunitarie. Secondo i Centers for Disease Control and Prevention (CDC), tre tipi di fluoruro sono generalmente utilizzati per la fluorizzazione dell'acqua di comunità:
- Acido fluorosilicico: una soluzione a base di acqua utilizzata dalla maggior parte dei sistemi idrici negli Stati Uniti. L'acido fluorosilicico è anche indicato come idrofluorosilicato, FSA o HFS.
- Acido fluorosilicico: una soluzione a base di acqua utilizzata dalla maggior parte dei sistemi idrici negli Stati Uniti. L'acido fluorosilicico è anche indicato come idrofluorosilicato, FSA o HFS.
- Fluorosilicato di sodio: un additivo secco, sciolto in una soluzione prima di essere aggiunto all'acqua.â € ¢ Fluoruro di sodio: un additivo secco, tipicamente utilizzato in piccoli sistemi idrici, sciolto in una soluzione prima di essere aggiunto all'acqua.519
La controversia è sorta sui legami industriali con questi ingredienti. Il CDC ha spiegato che la roccia fosforica viene riscaldata con acido solforico per creare il 95% dell'acido fluorosilicico utilizzato nella fluorizzazione dell'acqua.520 Il CDC ha inoltre spiegato: "Poiché la fornitura di prodotti fluorurati è correlata alla produzione di fertilizzanti fosfatici, la produzione di prodotti fluorurati può fluttuano anche a seconda di fattori come tassi di cambio sfavorevoli e vendite all'esportazione di fertilizzanti ". 521 Un documento governativo australiano ha affermato più apertamente che l'acido idrofluosilicico, il silicofluoruro di sodio e il fluoruro di sodio sono tutti" comunemente provenienti da produttori di fertilizzanti fosfatici ". 522 Sicurezza I sostenitori dell'esposizione al fluoro si sono chiesti se tali legami industriali siano etici e se il collegamento industriale con queste sostanze chimiche possa risultare in una copertura degli effetti sulla salute causati dall'esposizione al fluoro.
Una questione etica specifica che sorge con tale coinvolgimento dell'industria è che i gruppi orientati al profitto sembrano definire i requisiti in evoluzione di ciò che costituisce la "migliore" ricerca basata sull'evidenza e, nel frattempo, la scienza imparziale diventa difficile da finanziare, produrre, pubblicare, e pubblicizzare. Questo perché il finanziamento di uno studio su larga scala può essere molto costoso, ma le entità a base industriale possono facilmente permettersi di sostenere i propri ricercatori. Possono anche permettersi di dedicare tempo all'esame di diversi modi di riportare i dati (come tralasciare alcune statistiche per ottenere un risultato più favorevole) e possono inoltre permettersi di pubblicizzare qualsiasi aspetto della ricerca che supporti le loro attività. Sfortunatamente, la storia ha dimostrato che le entità aziendali possono persino permettersi di molestare scienziati indipendenti come mezzo per porre fine al loro lavoro se quel lavoro mostra danni generati da inquinanti industriali e contaminanti.
In effetti, questo scenario di scienza squilibrata è stato riconosciuto nella ricerca sul fluoruro. Gli autori di una recensione pubblicata sullo Scientific World Journal nel 2014 hanno elaborato: "Sebbene la fluorizzazione artificiale degli approvvigionamenti idrici sia stata una strategia controversa per la salute pubblica sin dalla sua introduzione, i ricercatori, tra cui scienziati e accademici di fama internazionale, hanno costantemente trovato difficile pubblicare articoli di fluorizzazione dell'acqua della comunità in riviste accademiche di odontoiatria e salute pubblica. "523
Inoltre, un conflitto di interessi può essere direttamente correlato a studi sull'esposizione alimentare a composti perfluorurati (PFC). In un articolo pubblicato nel 2012, la ricerca sull'assunzione di cibo dai PFC è stata esaminata per paese. L'autore ha rivelato che i dati dagli Stati Uniti erano molto limitati, costituiti solo da una pubblicazione del 2010 da parte di un certo numero di ricercatori accademici americani, nonché da un sondaggio sponsorizzato da 3M che è servito come ricerca principale prima della pubblicazione del 2010 (e ha affermato che la maggior parte dei campioni del cibo aveva livelli di contaminanti inferiori a quelli rilevati.) 524 Tuttavia, i ricercatori accademici hanno prodotto risultati diversi rispetto al rapporto 3M e hanno scritto nella loro pubblicazione del 2010: "Nonostante i divieti di prodotto, abbiamo trovato POP [inquinanti organici persistenti] negli alimenti degli Stati Uniti e miscele di questi le sostanze chimiche sono consumate dal pubblico americano a vari livelli. Questo suggerisce la necessità di espandere i test sugli alimenti per i contaminanti chimici. ”525
È noto che i conflitti di interesse si infiltrano nelle agenzie governative coinvolte nella regolamentazione delle sostanze chimiche tossiche. Un articolo del Newsweek del 2014 di Zoë Schlanger intitolato "L'EPA favorisce l'industria nella valutazione dei pericoli chimici?" includeva una citazione dell'ecologa Michelle Boone che affermava che "tutti o la maggior parte dei dati utilizzati nelle valutazioni del rischio possono provenire da ricerche fornite dall'industria, nonostante i chiari [conflitti di interesse]". 526
È facilmente riconoscibile che l'industria dentale ha un grave conflitto di interessi con il fluoro perché i profitti sono realizzati da società che producono prodotti dentali contenenti fluoro. Inoltre, le procedure che coinvolgono il fluoro somministrato dal dentista e dal personale dentale possono anche generare profitti per gli studi dentistici, 527 528 e sono state sollevate questioni etiche sull'introduzione di queste procedure al fluoro sui pazienti.529
In relazione all'etica degli studi medici e odontoiatrici, deve essere considerato anche un caposaldo della politica di salute pubblica noto come principio di precauzione. La premessa di base di questa politica si basa sul giuramento medico secolare di "primo, non fare del male". Tuttavia, la moderna applicazione del principio di precauzione è in realtà supportata da un accordo internazionale.
Nel gennaio 1998, in una conferenza internazionale che coinvolgeva scienziati, avvocati, responsabili politici e ambientalisti di Stati Uniti, Canada ed Europa, fu firmata una dichiarazione formalizzata che divenne nota come "Dichiarazione di apertura alare sul principio di precauzione". 530 In essa, il viene fornito il seguente consiglio: “Quando un'attività solleva minacce di danno alla salute umana o all'ambiente, devono essere prese misure precauzionali anche se alcune relazioni di causa ed effetto non sono completamente stabilite scientificamente. In questo contesto, l'onere della prova spetta al sostenitore di un'attività, piuttosto che al pubblico. ”531
Non sorprende che la necessità di un'applicazione appropriata del principio di precauzione sia stata associata all'uso del fluoro. Autori di un articolo del 2006 intitolato "Cosa significa il principio di precauzione per l'odontoiatria basata sull'evidenza?" ha suggerito la necessità di tenere conto delle esposizioni cumulative da tutte le fonti di fluoro e della variabilità della popolazione, affermando anche che i consumatori possono raggiungere livelli di fluorizzazione "ottimali" senza mai bere acqua fluorata.532 Inoltre, i ricercatori di una revisione pubblicata nel 2014 hanno affrontato l'obbligo di precauzione principio da applicare all'uso del fluoro, e hanno portato questo concetto un ulteriore passo avanti quando hanno suggerito che la nostra comprensione moderna della carie dentale "diminuisce qualsiasi ruolo futuro importante del fluoro nella prevenzione della carie". 533
Autori del documento di posizione sul fluoruro
Il Dr. Jack Kall, DMD, FAGD, MIAOMT, è un Fellow dell'Academy of General Dentistry e un past President del capitolo del Kentucky. È un Master Accreditato dell'Accademia Internazionale di Medicina Orale e Tossicologia (IAOMT) e dal 1996 è Presidente del suo Consiglio di Amministrazione. Fa anche parte del Board of Advisors del Bioregulatory Medical Institute (BRMI). È membro dell'Institute for Functional Medicine e dell'American Academy for Oral Systemic Health.
Il Dr. Griffin Cole, MIAOMT ha ricevuto il suo Master presso l'Accademia Internazionale di Medicina Orale e Tossicologia nel 2013 e ha redatto la Brochure sulla fluorizzazione dell'Accademia e la revisione scientifica ufficiale sull'uso dell'ozono nella terapia canalare. È un past President della IAOMT e fa parte del Consiglio di amministrazione, del Mentor Committee, del Fluoride Committee, del Conference Committee ed è il Fundamentals Course Director.
Il Dr. David Kennedy ha praticato l'odontoiatria per oltre 30 anni e si è ritirato dalla pratica clinica nel 2000. È l'ex presidente della IAOMT e ha tenuto conferenze a dentisti e altri professionisti della salute in tutto il mondo sui temi della salute dentale preventiva, tossicità del mercurio, e fluoruro. Il Dr. Kennedy è riconosciuto in tutto il mondo come sostenitore dell'acqua potabile sicura, dell'odontoiatria biologica ed è un leader riconosciuto nel campo dell'odontoiatria preventiva. Il dottor Kennedy è un affermato autore e regista del pluripremiato film documentario Fluoridegate.
